医学ppt--国家基本药物合理使用概述3PPT.ppt

*;内 容;1975年，世界卫生组织提出基本药物的理念。 1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集 。 如今，基本药物已发展成一个全球性的概念。 中国是最早接受WHO基本药物概念的国家之一。;◆结合我国的实际国情，2009年8月卫生部、发改委等九部门联合发布的《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中将基本药物定义为：“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。;*;国家基本药物特点：;*;《国家基本药物处方集》 2012版;二. 2012版《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》简介 ;《国家基本药物处方集??? 2012版（化学药品和生物制品）;《国家基本药物处方集》 2012版（化学药品和生物制品）;《国家基本药物处方集》 2012版（化学药品和生物制品）;《国家基本药物临床应用指南》2012版（化学药品和生物制品）;《国家基本药物临床应用指南》 2012版 （化学药品和生物制品）;《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》;三. 合理用药相关概念;1. WHO对合理用药的定义: 患者能得到适合于他们的治疗需要和符合他们个体化需要的药品以及正确的用药方法（质量可靠、可获得，而且可负担得起）。 2.《处方集》对合理用药的定义： 是以当代的、系统的、综合的医药学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。;合理用药的内涵：;*;*;合理用药的依据：; 药品说明书具有法律效力。医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说明书是医学与法律的结合运用。 提示：教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。;----是指临床实际使用药品的适应症、给药方法或剂量不在说明书之内注明的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或给药途径与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药。;1、提供权威的文献数据； 2、经药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会审核同意； 3、使用时与患者签署《超药品说明书知情同意书》； 4、在超药品使用说明书用药处方上双签名； 5、药师严格依据《超药品说明书知情同意书》及以上规定调剂药品。;;适宜的用药时间能发挥更佳效果;Text in here;Text in here;Text in here;Text in here;Text in here;☆ 药品不良反应和不良反应监测;☆ 药品不良反应分类;普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔;普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔;电解质紊乱：大剂量长疗程应用襻利尿剂尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。 低钾血症：可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱； 低钠血症：引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷； 高钾血症（螺内酯、氨苯蝶啶）：心律失常。;血尿酸升高、痛风（氢氯噻嗪、呋塞米）：在心力衰竭患者比较常见。糖耐量减低（氢氯噻嗪、呋塞米）：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。脂质代谢紊乱（氢氯噻嗪）：表现为甘油三酯和胆固醇升高。;心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。与β受体阻滞剂阻滞剂合用可减少其发生。新一代钙离子拮抗剂非洛地平、氨氯地平，具有持久的降压作用，而不引起交感神经活性上升。 头痛、颜面潮红：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长可以减轻或消失，必要时可换用另一类的降血压药物。;便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，较常见，可用中药缓泻药物减轻症状，必要时换用其它药物。 胫前、踝部水肿：可见于各类钙拮抗剂；是主要扩张毛细血管前括约肌，对毛细血管后括约肌的静脉系统扩张有限，因此产生静压增加，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。 与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状，ACEI类或ARB类药物有扩静脉作用，可抵消CCB常见的踝部水肿。;咳嗽：最常见不良反应，发生率10～30%，与剂量无关，随用药时间延长症状也不缓解。为无痰干咳，夜间影响睡眠。 高钾血症：为用药后抑制醛固酮的释放所致；在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。 皮疹、血管神经性水肿：为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。 ;;;;;系统毒性;药物代谢动力学：药物的吸收、分布、代谢、清除过程。 吸收：药物从用药部位进入血液循环的过程。 分布：药物随血流转运至各组织、器官的过程