医学ppt--老年甲亢zhonghyperthyroidismPPT.ppt

老年甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism in the elderly）; 老年甲亢的病因 临床表现 诊断 实验室检查 治疗;正常老年人中甲状腺功能的变化;血清平均TSH水平随着年龄增加而增加 可能与老年人中桥本病发病率高有关 血清中FT4、FT3和TSH浓度均在正常参考值范围内;老年人中甲状腺疾病的发病率;病 因;甲状腺激素分泌过多症候群 代谢率增加 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 甲状腺肿（ Exophthalmos ） 突眼征（Goiter） ; ; ;精神、神经系统;心动过速是青年甲亢的特征 老年甲亢仅有1/10出现心动过速 Because the baseline heart rate decreases with age, heart rates 90 beats/min (rather than the standard of 100) must be interpreted as tachycardia in elderly hyperthyroid patients 老年甲亢约有1/5病例发生心绞痛 老年甲亢充血性心力衰竭常见 ;心 血 管 系 统;青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复窦性心律 老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复窦律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险 ; 心血管系统可为老年甲亢的主要的 甚至是唯一的表现 老年甲亢性心脏病;;消 化 系 统;肌无力与肌肉消瘦是老年甲亢的主要症状 老年甲亢，尤其是绝经期妇女，骨骼脱钙可甚为明显 可出现骨质疏松和骨折 有时可引起血钙升高 ;老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症状为主，称为“单一系统性”，亦即某些症状均与一个系统有关 青年甲亢则不同 ;;甲状腺弥漫性肿大是青年甲亢的主要体征;老年甲亢40%无甲状腺肿大 35%呈结节性肿大 25%呈弥漫性肿大 肿大程度通常较轻;眼 征（Ocular signs ）;淡 漠 型 甲 亢Apathetic thyroidism ; 血清甲状腺功能（TSH、 FT3、FT4)测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（TGA) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 甲状腺刺激性抗体（TSAb） 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） ; 甲状腺摄碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出现高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移 甲状腺影像学检查 B超、ECT等 ;诊 断;一般治疗 休息,保证足够热量和营养,低碘饮食 甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 对症治疗 ;常用药物 硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类 他巴唑（MM，甲巯咪唑） 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶，阻断TH合成 有一定的免疫抑制作用 PTU可抑制T4转换成T3 ;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;放射性碘治疗; 适应症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺重度肿大 怀疑癌变 禁忌症 合并较重心、肝、肾疾患 术前准备 用抗甲状腺药物、碘剂等治疗 并发症 甲减、甲旁减、声带麻痹;对症治疗;;特殊病因的甲亢治疗;预 后;小 结;病例分析;现病史：两月余来无诱因出现纳差、食欲减退，偶有恶心、呕吐，清晨为重，伴乏力，无腹痛、腹胀、腹泻，于当地医院查 Hb 91g/L,疑诊消化系统肿瘤，行上消钡餐未见异常，予吗叮啉及补充铁剂等治疗，无明显缓解。发病以来，无发热，睡眠可，小便无异常，大便干，约2天1次，体重约下降8kg 既往史：陈旧性肺结核病史，胆囊切除术史，否冠心病、DM及高血压病史 ;入院查体：T36.4℃,BP130/65mmHg,消瘦，轻度贫血貌，甲状腺未及肿大，双肺（﹣），心率100次/min,律齐，未闻及杂音，腹部（﹣），手颤（﹢），无突眼 入院诊断：纳差、消瘦原因待查 入院后完善血、尿、粪常规、生化全套、肿瘤标记物、甲功三项、腹部B超及胸片等检查; 检查结果：Hb102g/L,尿常规无异常，粪OB（﹣），