原发性支气管肺癌99465 PPT.ppt

第二篇 呼吸系统疾病 ;一、流行病学 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例： 女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降 ;我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁 男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%， 最好可达40% ; 1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因） 2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘 3、职业致癌因素：石棉 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制;分 类 1、解剖学分类：1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型;;;;临床分类;Date;Date;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型); 10 100d;; （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner′s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结;（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征） １、肥大性肺性骨关节病 ２、促性腺激素—大细胞癌多见 ３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见  ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症—鳞癌多见 ７、类癌综合征：5－羟色胺↑ 支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等;Date;;Date;肺癌的转移 ;（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌;右上肺癌;肺癌（波浪征）;Date;1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断;左下叶后基底段腺癌;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 ;磁共振显示周围型肺癌;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）纤维支气管镜检查;Date;（六）痰脱落细胞学检查;（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等;;高危人群的排癌检查;肺癌的TNM分期（非小细胞肺癌） ;; 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液;结核球; 原发综合征 亚急性血源性肺结核 ; 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗;小细胞肺癌的化疗 ;;非小细胞肺癌的化疗 ;（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 ;;;（二）化学药物治疗;化疗药的常见副作用;（三）放疗 ：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗：干扰素、转移因子 （六）靶向治疗：抑制表皮生长因子的吉非替尼、厄洛替尼、单克隆抗体（MAb）;抑制肿瘤血管生成的药物;目前治疗肺癌的靶向药物;保健康复