呼吸机63379 PPT.ppt

呼吸机治疗;铁肺;机械通气的发展;我国古代有许多人工呼吸的记载。如医学经典《金匮要略》里就有着这样的记录:“一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷。气从口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置。”这是我国现存的最早关于人工呼吸的记录。 当被抢救者的自然呼吸停止后，抢救者通过用手按压胸部与牵引上下肢体的活动，使被抢救者的胸腔被动地运动，实现气体交换并促进血液循环。这种急救法与今天的人工呼吸法基本相同。上述记载还说，照这种方法做下去，约摸一顿饭的工夫，被抢救者有气从口出，恢复了呼吸，睁开了眼，急救仍需进行，不能中止，以保证抢救的成功。 ;; 1543年，比利时著名医学家、人体解剖学创始人维萨里（A.Vesalius，1514-1564）第一次对猪进行了气管插管，这次实验证实了通过建立“人工气道”，施以正压就能够使动物的肺膨胀，从而维持正常的呼吸。同时维萨里还描述了人工通气有关的心脏功能。 维萨里以后，1667年，英国科学家罗伯特.胡克也做了一次动物插管实验。这次的次的实验对象是狗，采用了风箱鼓气进行正压通气。实验成功后，胡克向英国皇家学会提交了自己的论文。该论文成为了后来福斯吉尔提出风箱鼓气理论的基础。 由于福斯基尔的大力提倡，一个致力于抢救溺水患者的组织于1767年在阿姆斯特丹成立了。1774年伦敦也成立了皇家慈善协会积极推行风箱技术。 但当时风箱技术过于粗糙，加之经验不足，导致许多患者在进行人工通气后出现了气胸，甚至死亡。因此，到了19世纪初期，这种仅仅切开气管进行简单人工通气的做法基本上停止了。医学界开始思考如何进行更加安全、有效的人工气道建立方法。 ;;;;;; 1948年，美国暴发了脊髓灰质炎的大流行。面对成千上万呼吸衰竭的病人，“铁肺”等负压通气机第一次暴露了其致命的缺陷。次年，Bennett对“铁肺”进行了一番改进，增添了一个由马达驱动的风箱，在箱内产生负压的同时，也可通过气管内插管实施正压通气。负压通气与正压通气同步进行，大大提高了呼吸机的效率，使病死率降到了12%o。 　　1952年，丹麦首都哥本哈根也暴发了脊髓灰质炎的大流行。由于该地区的医院并没有预备大量的“铁肺”，这种紧急的状况反而促使人们转换了陈旧的思路。在麻醉学专家比约.易卜生的倡议下，医院采取了麻醉中所应用的压缩气囊间歇正压通气的方法用于脊髓灰质炎呼吸衰竭患者的抢救，并组织了大量的人力为病人手动输氧。由于采取气管切开术及间歇正压通气，使脊髓灰质炎呼吸衰竭的病死率由87%降至25%。 ;;1.改善肺的气体交换 2.纠正严重呼吸性酸中毒 3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧 4.缓解呼吸窘迫 5.降低呼吸氧耗 6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系 7.预防和逆转肺不张;神经肌肉疾病 中枢神经系统 神经肌肉、骨骼肌肉疾病 肺胸疾病 肺炎、ARDS、哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病 心脏疾病 心源性肺水肿 心跳呼吸骤停 手术中或手术前后 手术时全身麻醉、 术后的气道管理和呼吸支持;神经肌肉疾病 中枢神经系统 神经肌肉、骨骼肌肉疾病 肺胸疾病 肺炎、ARDS、哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病 心脏疾病 心源性肺水肿 心跳呼吸骤停 手术中或手术前后 手术时全身麻醉、 术后的气道管理和呼吸支持;通气力学 呼吸频率 35次/min 每分通气量3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg;神经肌肉疾病 中枢神经系统 神经肌肉、骨骼肌肉疾病 肺胸疾病 肺炎、ARDS、哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病 心脏疾病 心源性肺水肿 心跳呼吸骤停 手术中或手术前后 手术时全身麻醉、 术后的气道管理和呼吸支持;通气力学 呼吸频率 35次/min 每分通气量3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg;没有绝对、只有相对禁忌症！;面(鼻)罩; NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。 NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。 ;选择NIPPV需考虑的因素;NIPPV的一般