卵巢癌的手术治疗PPT.ppt

似乎只要在彻底的肿瘤细胞减灭术前接受了非公认的较系统的化疗（6个疗程以下），再进行手术，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。 对前2种情况又有人称之为新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）； 其中术前接受化疗疗程数仅为1~2疗程者，又称为先期化疗（pre-chemotherapy）。 中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义 当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等远处转移以及有大量胸腹水而增加手术危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭术的实施和完成，提高病人的生存率，从而使原来无法手术的患者受益 1995年Burg等在278名患者中对中间性肿瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床试验，其中140名患者在接受了3个疗程的环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与138名未进行手术的患者相比，手术组的疾病无进展期和总生存期比非手术组明显延长（p=0、01）。经多元化分析，手术是独立的预后因素（p=0、012）。因此他们认为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存时间。 手术组 对照组 p No. 140 138 中位存活 26 20 =0.01 时间(月) 2年生存率 56 46 =0.012 Vergote等于1998年发表的文章也支持Burg的观点。他们在1989—1997年间对75名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤细胞减灭术，其3年生存率为42%，与1980年—1988年进行初次肿瘤细胞减灭术的112名可比病人（生存率为26%）相比，生存率明显延长（p=0、001） 目前争论问题 1. 先给化疗对手术操作的影响：多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。 Houck回顾分析了140 例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。 Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。 交界性卵巢肿瘤保守性手术 保守性手术通常指患侧附件切除，一般认为，交界性肿瘤保守手术应满足以下条件： 患者年轻、渴望生育 确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常 术后有条件长期随访 Buttini： 142例I期卵巢上皮性交界性肿瘤 只有1例在293个月后死于肿瘤 29例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，复发率3.5% 提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗 有卵巢外病变者行保守手术的可能性 Kennedy： 76例交界性浆液性肿瘤患者，39/76例有卵巢外病变，28/74例为II或III期患者， 其中66例随访了8～264个月（平均99个月）。仅有1/66例（1.5%）病情进展，死于广泛播散的浆液癌；25/66例接受了辅助治疗； 2/18（11.1%）例行保守手术者复发；其他治疗组无复发，包括4例有间质的微小浸润，1例有淋巴结转移 长期随访显示：卵巢外病变并不意味着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可行的，对于晚期肿瘤首次治疗后的辅助治疗值得探讨。 我院11例患者接受了保守手术+对侧卵巢剖视，均长期存活，仅1例复发，复发率9.1% 我院常规对健侧卵巢行剖视楔形活检，均未发现病灶；遗憾的是8例有生育要求的患者术后未能妊娠 对侧卵巢的楔形活检 浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%， 许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检； 但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。 目前尚无统一意见 术后辅助治疗 ①FIGO I期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访； ②没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗； ③肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者