医学ppt--康复科用药安全培训PPT.ppt

急救药物、科室常用药物培训;一、前言 抢救药物的主要用途; 抢救药物的特点; 给药时应考虑的因素; 药物给药途径; 二、常用急救药物; 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。; （一）血管活性药用药原则; 血管加压药; 肾上腺素能受体（AR）主要分为三种： a-AR（a1-和a2-AR） α1：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。 α2：突触前膜，激动时抑制NA释放。 ?-AR（?1-和?2-AR） β1：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解。 β2：分布于支气管、血管平滑肌，激动时支气管平滑肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张 多巴胺能受体（DA1和DA2） ; 适应症： 心脏骤停：室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。 ; 副作用: 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死 用药局部可有水肿、充血、炎症 外漏时易引起局部组织坏死 ; 用法用量： 心脏骤停： 0.1-0.3ml/（kg/次) iv，3-5min可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注，经中心静脉导管使用。 过敏性休克： 皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。 解除支气管哮喘： 皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg，极量1mg。 对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 ;血管加压药—异丙肾上腺素（1mg/2ml）;血管加压药—去甲肾上腺素（2mg/2ml）;;; 适应症： 用于低血压（收缩压≤70-100mmHg）伴有休克症状； 症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 （首选多巴酚丁胺）。 ; 用法用量： 通常的输注速度为2～20μg/kg/min。 逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。 计算方法： 1小时用药量: 需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60，举例: 3Ug/kg/min 体重=3kg,需维持2小时, 3×3 ×60 × 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液体中,速度应为10ml/h ; 注意事项： 在开始给予多巴胺之前，应通过补充液体纠正低血容量。 心源性休克伴发充血性心力衰竭的患者慎用。 可能导致快速型心律失常和过度血管收缩。 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过 大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等不良反应。 ; 正性肌力药（强心药）—西地兰（0.4mg/2ml）; 血管扩张剂—硝普钠（50mg/支）; 血管扩张剂-硝酸甘油（5mg，1ml/支）; 血管扩张剂-硫酸镁; 适应症：利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤。治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗；局部麻醉用。 用法用量：首次剂量1～2mg/kg，20分后可重复用，第一个小时可 用300mg，24小时总量小于1000mg。血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒,中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。 ; 注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者； 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。 ;（二）抗心律失常药物-胺碘酮;胺碘酮（AM）的特性与合理应用(1);胺碘酮（AM）的特性与合理应用(2); 胺碘酮（AM）的用法; 胺碘酮（AM）使用中注意事项 ; 药理作用：阿托品属抗胆碱类药物，通过直接的抗迷走神经作用，提高窦房结自律性，加快房室传导。? 用法用量：对于非心脏骤停的患者，阿托品静注剂量为0.5～1mg，可以间隔5分钟重