危重症病情判断(院级专科护士培训) PPT.ppt

1/15/2018 * 刘新平 滨州市人民医院ICU 危重症病情判断 ( 2012.08 ) 本讲内容 概念 国内外研究进展 各系统病情观察 介绍一种危重症评分方法 概念一 危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。 概念二 潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。 北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为“潜在危重病”。 全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。 概念三 院内急救小组 Emergency Medicine Team, EMT 迅速急救小组；跨科抢救小组； 澳大利亚、英国、美国、加拿大 伦敦卫生局；英国皇家医学会； 识别危重症—临床表现＋危重症评分 我国存在的问题 凭借临床经验和“感觉”；病人已有的明显器官功能衰竭的临床表现或实验室检查。 对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法，易造成误诊或漏诊。 如何提高这种“潜在危重病”的识别能力，是临床需要特别关注的重要课题。 国内危重病情分级 Ⅰ无需经常观察病情，不需任何有创性监测； Ⅱ生理功能尚未稳定，需要严密监测； Ⅲ生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理； Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。 病情判断的意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 危重病情的症状： 1.濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP，无P，无心音，室性自搏心率 2.危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀，苍白，大汗淋漓（大汗一身﹥2000ml) 气道 呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO2 喉阻Ⅳ 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 40 180 扩大 固定 对光 消失 80% 即刻致命指征 致命—七大生命指征 呼吸：急促40次/分；不能说话 血压：低血压、高血压 体温：不升（35℃）或超高（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：40 或 140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时 处理原则 先救命后治病——确保ABC 遵循危——重——轻原则 危而不显——随时观察及时救治 生命体征监测 意识—丧失及清楚程度 瞳孔—散大不等大，有无光反射，直径 R—率 律 强度 P—率 律 强弱 BP—平均压 音调强弱 T— 高热39-41℃ 亚低温 32-34 ℃ SPO2第五大生命体征 危重病人与体温的关系 过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥 过低：寒战，心律失常（AVB,室颤） 降温时：平稳，严防骤降， 密切观察循环功能 加强胸部体疗，防止并发症 循环功能监测 HR与BP 休克指数：HR/SBP=0.5 心肌耗氧：HR*SBP＜12000 MAP=DBP+1/3脉压=60-100mmHg CVP 5-12cmH2O ＜5cmH2O 右心充盈不足=血容量不足 加快输液 ﹥ 12-20cmH2O 右心功能不良=前负荷过大 减慢输液 呼吸功能监测 肺泡通气量VA=70ml/s VA/Q=0.8 ﹤0.8 通气不足(无效灌注) ﹥ 0.8 灌注不足(无效通气) 氧合指数=PaO2/FiO2 (430-456) 肺损伤﹤300 ARDS ﹤200 呼吸功能监测 动脉血气分析： PH 7.35-7.45 PaO280-100mmHg ﹤80低氧﹤60呼衰 PaCO235-45mmHg ﹥45 CO2潴留﹤35 通气过度 SPO2 94-99%/吸3-5L/min 呼吸衰竭 Ⅰ型呼衰：低氧血症，PaO2﹤60mmHg Ⅱ型呼衰：低氧血症伴高碳酸血症, PaCO2≥50mmHg 或伴PaO2﹤60mmHg SPO2 与PaO2对应关系 SPO2 50 60 70