常见疾病病因与治疗方法——神经源性体位性低血压 PPT.pptVIP

第四节 神经源性体位性低血压 （neurogenic orthestatic hypotesion） 又称特发性直立性低血压 （idiopathic orthostatic hypotension）;SDS是一种少见的特发性多系统变性病， 1.自主神经功能异常是其最具特征性的临床特点 还可有 2.小脑性共济失调 3.帕金森综合征 4.锥体束征 5.肌肉萎缩等。 ;病 因;病 理;临 床 表 现;5、部分病人出现进行性神经系 统功能损害：如眼球震颤、构 音困难、步态不稳、共济失调、 腱反射亢进、锥体束征、震颤 及精神异常等。;（三）体格检查 皮肤划痕试验减弱或消失， Valsalva动作试验：在正常人 出现血压升高，心率变慢，但 SDS患者无反应。;皮肤划痕试验阳性;祝高考顺利;五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、起身站立或久站后反复发生晕 厥； 2、测量卧位及直立位血压，每分 钟1次，连续测定5～10分钟， 如果直立位收缩压下降达 40mmHg以上，并出现临床 ??状者；;3、无其他引起血压降低的原因， 并伴有阳痿、无汗及膀胱直肠功 能障碍，或出现锥体外系功能损 害等。;（二）鉴别诊断 1、晕厥、颈静脉窦综合征； 2、神经系统、内分泌代谢疾病或低 血容量贫血所致的直立性低血压； 3、药物如安眠镇静药、强利尿药和 降压药等引起的直立性低血压。;六、治疗 （一）治疗目的 是缓解症状和提高生活质量。; （二）一般方法 早期对体姿加以调整即有效，如平卧 时适当抬高头部（头部和躯干稍高于 下肢15。～20。）；穿弹力紧身衣裤 和弹力长袜能减少病人直立时静脉回 流的淤积；从床上坐起或下地时应缓 慢，然后双下肢活动片刻后再慢慢起 立，可减轻发作；食盐疗法是普通饮 食另加食盐2～4g，每日3次，平均可 提高直立血压10～20mmHg。;（三）药物治疗 1、盐酸米多君（midodrine hydrochloride）：选择性外周交感 神经系统α1-受体拮抗剂，因增加外 周动、静脉阻力有效。成人剂量 2.5mg，早晚2次口服，根据情况增 至每日3次；也有的病人仅需1.25mg （半片），每日2次。;2、传统药物：用拟交感神经药如 麻黄素、新福林、阿拉明、利他林 、苯丙胺等，效果不理想，且会引起卧 位高血压。或用9-α-氟氢考的松，增 加水和盐份的潴留，初始量为0.lmg， 每日1次，渐增至每日2次，直至不 出现直立性低血压或体重明显增加 时减量维持。;思 考 题