心电图-课件2PPT.ppt

右室肥厚(Right Ventricular Hypertrophy) 1.QRS波群电压的改变 (1)RV1 ≥ 1.0mV； (2)RV1+SV5 ≥1.2mV； (3) V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形； (6)RaVR ≥ 0.5mV； (7)aVR导联R/S ＞ 1； 右室肥厚的诊断要点 2.QRS间期及R峰时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； (2)V1 R峰时间延长超过0.04秒； 3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立； 4.常电轴右偏，大多在+90°以上。 *右室肥厚1 *右室肥厚2 （三） 双室肥大(Biventricular Hypertrophy) （1）相互抵消电压正常化 QRS波群电压正常，仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变。 （2）仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现。右室肥大很显著时也可仅示右室肥大。 （3）分别呈现左心室及右心室肥大表现。既有左室高电压，又有右室高电压（如RV5+SV1≥4.0mV，同时RV1≥1.0mV）。 心律失常的解剖生理基础 1 2 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 正常窦性心律(Sinus Rhythm) 1.P波的方向：PⅠⅡａVＦv4-v6 PaVR 。 2.PR间期：0.12～0.20秒。 3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 4.频率：60～100次/分。 *正常窦性心律1 窦性心动过缓(Sinus Bradycardia) 1.P波的方向： PⅠⅡａVＦv4-v6 PaVR 。 2.PR间期：0.12～0.20秒。 3. 频率60次/分，但很少40次/分。 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。 *窦性心动过缓 窦性心动过速(Sinus Tachycardia) 1.窦性心律 2. 频率100次/分 *窦性心动过速 窦性心律不齐诊断要点 1.窦性心律 2.PP间期互差?0.12秒，或?0.16秒作为诊断标准。 窦性停搏(Sinus Arrest) 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 *窦性停搏 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome) 1. 持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分 2. 窦性停搏及/或窦房阻滞等； 3. 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等，心动过缓与心动过速可交替出现 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 期前收缩 定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 室性早搏(Premature Ventricular Complexes)  1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限0.12秒，T波与QRS波群主波的方向相反； 2.早搏之前无与其相关的P波； 3 .代偿期呈完全性。 *室性早搏1 *室性早搏2 *室性早搏3 房性早搏(Premature Atrial Complexes)  1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.代偿期多不完全性。