强直性脊柱炎5.0 PPT.ppt

2002年国家级继续教育项目;上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 陈克敏 丁晓毅 陆勇 ; 强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种。其病变不仅累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。 ;流行病学 ;临床表现;好发部位 ;骶髂关节炎;椎弓关节突关节炎; 髋及肩关节 ≈80% 周围小关节受累者 ≈5%;关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化和囊变;骨外表现;骨外表现的主要病因; 急腹症 脊柱炎合并感染后压迫刺 激腹腔神经丛 MR对此有较好的鉴别效果;病理改变; 与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较轻，增殖性变化较明显。; 椎体前上角及前下角骨侵蚀破坏 及软骨性关节破坏 椎间盘椎体连接部、胸骨柄体连 接部及耻骨联合; 竹节状脊柱 椎间盘纤维环外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相邻的各椎体连接而形成;脊柱竹节状改变; 韧带纤维赘 反映纤维环本身及其邻近韧带的骨化;前、后及椎间韧带的骨化;; X线、脊髓造影、DSA CT、CTM MRI、MR 增强; X 线是强直性脊柱炎简单易行的检查方法，通过正、侧、斜位摄片可以清晰地显示脊柱各关节的病理改变。;;X线清楚显示脊柱结构;正常的椎管造影;正常; 由于CT密度分辨率高并可进行MPR重建，CT更适用于早期强直性脊柱炎患者的影像学检查。; 特别是随着MSCT的出现，纵向空间分辨率和扫描速度大大提高。所以对于临床或免疫生化指标怀疑者，应常规进行骶髂关节的CT扫描。; CT可显示脊柱骨质及各大小关节的病变;多层螺旋CT扫描及MPR重建;MPR;CTM;MRI对病变的显示有多方面的优点;嗜酸性肉芽肿;;强直性脊柱炎的影像学表现;自骶髂关节开始向上逐渐扩展脊柱各椎间关节的对称性受累：关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。; 关节面下骨质硬化 骨质破坏 关节间隙变窄 关节强直  骨质疏松;普通患者通过平片与CT就可以确诊 可早期显示强直性脊柱炎的病理改 变，但缺乏特异性; 清楚显示病灶范围 估计软骨破坏情况 早期发现软骨破坏 MRA显示主动脉病变 早期发现其他骨外病变;最早的病变主要发生在髂骨侧 表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。;;关节间隙狭窄、强直、消失;MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变; 进展过程;脊柱病变; 脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化 表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥;骨化和骨桥形成;黄韧带骨化;;腰椎的骨化与骨桥形成;椎间关节异常;CT重建显示骶髂关节 和关节突关节狭窄; MRI显示骶髂关节狭窄和前纵韧带的增厚和骨化;X线和CT显示脊柱的竹节样改变;椎体前缘正常的内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常;;椎体前缘正常的内凹陷消失; 较少见 椎体破坏常伴有邻近终板 的骨硬化;椎体前缘骨质破坏伴骨硬化; 髋关节最易受累 双侧病变、对称性分布 一致性关节变窄 骨赘形成 骨性强直; 双侧髋关节的对称性改变：关节间隙的狭窄和骨质的硬化;;强直性脊柱炎的肺部表现; 继发性肺部感染的基础 早期病变肺部X线检查正常 但薄层CT扫描可发现异常; 轻度的间质性纤维化 小叶间隔增厚和叶间裂增厚 胸膜渗出与胸膜增厚; 可无临床症状 无相关实验室检查异常 仅有呼吸功能的轻微受损;;小叶间隔增厚和叶间裂增厚;最常见的肺部并发症是肺部曲霉病50-65%的患者可有曲霉菌存在于气道中，10-30%的患者会发病; 支气管肺炎型 播散型 曲菌球型 变态反应型 肺部活检具确诊意义;;; 类风湿性脊柱炎 脊椎退行性变 脊椎的其他炎症性病变 脊椎的肿瘤性病变;类风湿性脊柱炎;椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成;终 板 炎; 累及的椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小 MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成;化脓性脊柱炎; 易造成脊柱畸形 韧带下传播 连续多椎体的侵犯 髓内病变的范围较小 病灶周围环状强化 ;;;; 首先侵犯椎体的后部及椎弓根 较少侵犯椎间盘 晕征或靶征被认为是较典型  的转移性肿瘤征象;转移瘤;;强直性脊柱炎影像学表现较为特殊，因此定性诊断并不困难。但现代医学要求我们能更早、更精确全面的反映病变表现，并提供对于疗效评价的金标准。这也是影像医学的努力方向。?;谢谢