急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读PPT.ppt

急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读;定义;急性心力衰竭概况;急性心力衰竭的构成;病因和加重因素（1）;诊断流程;AHF 分 类;AHF分类－ Killip’s法;AHF分类－ Forrester’法;临床评价;实验室检查;AHF 监 护;治疗目标;治疗时的注意点; 代谢情况：急性心衰存在能量消耗增多和负氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡相似，可以帮助监测代谢情况。 肾衰竭：急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因果，可相互加重、影响。选择治疗方案时应首先考虑保护肾功能。 ;急性心力衰竭:收缩功能不全治疗;一般治疗;吸氧和辅助通气;常用药物;建议强度;证据水平;吗啡及其同类药物;抗凝治疗;血管扩张剂;ACEI; ACEI的最初剂量应较低，在48小时内待稳定后逐渐增加剂量，并同时监测血压和肾功。开始后治疗至少持续6周。 Ⅰ类建议，A级证据 在心输出量处于边缘的患者应谨慎使用，因为ACEI可显著减少肾小球滤过。同时服用非类固醇抗炎药或伴有双侧肾动脉狭窄时，会增加不能耐受ACE I的危险。 专家评注：“去神经内分泌因子”最重要，否则预后好不了。 ;利尿剂; 静脉注射袢利尿剂（呋噻咪、布美他尼、拖拉噻咪）具有强大的利尿作用。 持续滴注呋噻咪或拖拉噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。 噻嗪类利尿剂和螺内酯可以与袢利尿剂联合应用。 小剂量联合应用比单独大剂量应用一种药物更有效，并有较少的副作用。 袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐同样能达到治疗效果，且比单纯增加利尿剂剂量更有效，并产生较少的副作用。 专家评“去水”是基础，不去水不可能治好心衰 ;利尿剂的剂量;β受体阻滞剂;临床应用：在明显的急性心衰和肺底部有啰音的病人，应谨慎使用β受体阻滞剂。在这些病人中如果存在心肌缺血和心动过速，则可以静脉应用美托洛尔。 Ⅱb类建议，C 级证据 但是，在急性心衰已稳定的急性心梗病人，应早期应用β受体阻滞剂。 Ⅱb类建议，B级证据 ;;正性肌力药; 失代偿的慢性心衰病人的症状、临床进程及预后与血流动力学密切相关。此时，改善血流动力学成为治疗目标，在此方面正性肌力药是有用的并能挽救生命。 正性肌力药可以增加心肌需氧量和钙负荷。 正性肌力药改善血流动力学的有益作用常被一些危险因素抵消：心律失常、心肌缺血、氧耗过度等。; 危险-获益比不相同： 通过刺激β1 肾上腺素受体起作用的药物可以增加心肌细胞内Ca2+浓度——与最大的危险作用有关。 只有少数几个临床试验关于在急性心衰病人中应用正性肌力药，极少数评估了正性肌力药对心衰症状和体征的效果以及他们对预后的长期作用。 ;洋地黄制剂应用;磷酸二酯酶(PDEⅢ)抑制剂;可能出现的不良反应;米力农剂量;米力农尤其适用于;左西孟旦;正性肌力药的剂量;Nesiritide-重组人脑钠素（rhBNP）;替唑生坦 (Tezosentan);心律失常和急性心衰;直接PCI手术;需外科治疗的急性心衰（1）;需外科治疗的急性心衰（2）;机械辅助装置;1.主动脉内球囊反搏泵;2.心室辅助装置;LVAD（左室辅助装置）;LVAD构造;LVAD适应症（未统一）;LVAD具体应用;心脏移植;谢谢