手术室护理查房1 PPT.pptVIP

1例经腹会阴直肠癌根治术手术护理查房;病人基本情况;查房目标、流程;重点分析内容：;拟提问问题;病人手术风险评估;病人心理状态评估;病人手术安全核查（麻醉实施前）;病人手术体位评估;手术所需器械、物品准备; 护士长：请问直肠癌根治术Miles术是什么体位？ 巡回护士：直肠癌根治术Miles术体位是膀胱截石位，骶尾部垫一方垫。 护士长：为达到截石位要求，预防并发症发生，摆放体位时我们应该注意些什么？ 巡回护士：体位的摆放应由巡回护士负责，在摆置截石位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90 °，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。;;麻醉配合; 5、巡回护士负责开启麻醉穿刺包，倾倒碘伏消毒液、无菌生理盐水，刀口敷贴一个。一切操作均应严格执行无菌操作要求。 6、穿刺时应观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化，发现异常及时告知麻醉医生。 7、穿刺完毕协助患者恢复平卧位。整个麻醉过程应注意保护患者隐私，及时覆盖不影响麻醉操作的身体部位 全麻的护理配合 1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便于静脉给药。 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。 ; 5、若有一名麻醉医生时，手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。 6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密切注视插管情况，随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。 7、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 8、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适，避免暴露隐私或受伤。 护士长：我们如何做好麻醉恢复期病人的观察与护理？ 护??甲：1、持续监测生命体征，并详细记录；患者彻底清醒方可送回病房。 2、保持各管道通畅；准确记录出入量。 ; 3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过度兴奋，血管紧张 素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。 4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。 5、麻醉清醒或刚清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。 6、腰麻患者，术后去枕平卧6小时。 7、注意保暖，有条件最好使用变温毯，必要时提前预热被褥或暖箱。 ; 护士长：请问直肠癌根治术Miles术适应症有哪些？ 巡回护士：直肠癌根治术Miles术适应症有： ⑴ 低位直肠癌； ⑵已明显浸润肛门直肠环的直肠癌； ⑶肛管和肛门周围恶性肿瘤。 护士长：直肠手术部位深，台上配合时我们往往看不到手术野，熟悉手术步骤非常重要，哪直肠癌根治术Miles术具体的手术步骤如何？ 器械护士：洗手护士在术前提前15-20分钟洗好手，铺好无菌器械车，整理并检查所需器械、敷料及物品是否完备，刀剪是否锐利，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针等，协助医生铺开刀巾。; 直肠癌根治术Miles术手术主要分两个步骤：腹部手术流程、会阴手术流程 ⒈腹部手术流程 常规消毒铺巾，粘贴护肤膜，开腹、探查、牵开腹壁（自动拉钩、湿纱布2块） ↓ 游离乙状结肠系膜、侧腹膜，剪开后腹膜向下游离至直肠（三弯钳、电刀） ↓ 暴露骶前间隙，游离直肠后方至盆底至尾骨尖水平（特大S拉钩、三弯钳、长剪刀） ↓ 打开直肠膀胱或直肠子宫陷凹（长镊、剪刀）， ↓; 游离直肠侧韧带，切断结扎直肠中动脉、静脉（1#或4#丝线），牵开肠管并清除周围淋巴组织（三弯钳、剪刀） ↓ 切断直肠上动脉、静脉，切断乙状结肠动、静脉（7#线结扎） ↓ 切断乙状结肠（K利钳、肠钳），将远端残端套指套结扎或缝扎湿纱布包裹（7#丝线） ↓ 切除左下腹外侧皮肤约3㎝作造瘘口， 将乙状结肠近端拖出造瘘口缝合，无菌油纱布覆盖 造瘘口（●5×14 0#线） ↓ 缝合后腹膜