手术室压疮预防 PPT.pptx

手术室压疮预防关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流坏死进一步扩大溃疡形成细胞开始凋亡（坏死）细胞血流中断细胞缺氧（缺血）Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症按手术时间手术时间 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%术前，术中，术后术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态. ?.低血清白蛋白. ? 低蛋白. ?.淋巴细胞计数低. ?.淋巴循环障碍. ?.体重. ?.BMI低. ?.脱水. ?.软组织结构改变合并症. ?.糖尿病. ?.术前高血压. ?.呼吸系统疾病. ?.血管疾病. ?.贫血. ?.神经系统疾病. ?.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低. ?.患者处于低提问状态. ?.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态. ?.低血压. ?.低动脉血压. ?.组织灌注量改变. ?.体外循环. ?.失血. ?.体循环血压过低. ?.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身话费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预两本权威指南中国指南发布时间更早！国际指南于2014年发布中国指导意见于2013年发布压疮护理方向-权威指南指明中国指南与国际指南遥相呼应！2014版国际指南新内容2013中国压疮护理指导意见1、增加压疮发生率与盛行率2、预防性皮肤保护√3、压疮预防的新兴疗法√4、局部微环境管理√5、关注医疗器械相关压疮√6、关注足跟部压疮√7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正√14版本国际新增8项内容中6项（√）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念全球首份指南强调预防性新兴疗法之 “预防性应用敷料”详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”规定高发部位突出“医疗器械性压疮”详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！权威指南建议压疮预防新方向3.压疮预防的新兴疗法√强调“预防性应用敷料”推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”并提出了详细的泡沫类敷料应具备特性敷料控制微环境的能力； 贴敷及去除的容易程度； 可定期打开评估检查皮肤的特性； 敷料形态符合贴敷的解剖部位； 合适的敷料尺寸。（SOE=C） 推荐了唯一A类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”并阐述了常用预防性敷料的区别与推荐敷料的特性【推荐意见】4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小 （推荐意见=B）四 压疮预防3、皮肤防护 P36，证据P 37、【推荐意见】4.权威指南关注点详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”4、局部微环境管理√重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性在规定高危因素章节将四大外力因素分别列出同时强调了局部温度+湿度即微环境亦是重要高危因素【推荐意见】高危因素包括：压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见=B）P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】权威指南关注-器械性压疮规定高发部位突出“医疗器械性压疮”5、关注医疗器械相关压疮√更明确了医疗器械性压疮预防的重要性详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性4.1.选择预防性敷料时应考虑到： 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的