新高血压 PPT.ppt

不同人群的健康教育 3、分类干预 2011版安徽省基本公共卫生服务规范要求 高危人群的识别与干预 （识别渠道、人群干预） 《中国高血压防治指南》中65岁以上老年人血压控制在收缩压160且舒张压90mmHg。 （1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 2011版分类干预要求 高危人群的识别标准：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群 血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg； 超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； 男性≥55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）； 高危人群的识别与干预 机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群； 健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等； 重点人群筛查：利用35岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群； 高危人群的识别渠道 将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理； 通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，开具“高血压健康教育处方，针对危险因素实施干预； 每半年至少测量1次血压； 高危人群的干预 4、健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 5、高血压非药物治疗 适用范围： 所有的高血压病人。 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。 高血压病的辅助治疗措施。 非药物治疗的意义 一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素 高血压非药物治疗的作用 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30% ---- 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 ---- 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克 2-4mmHg 6、高血压的药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择； 个体化：没有适合每一个人的“好药”； 许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果； 大部分有效良药都有一定副作用； 必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导； WHO推荐一线药物有5类 β受体阻滞剂（BB）； 钙离子拮抗剂（CCB）； 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)； 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）； 利尿剂； 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药； 合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应； 高血压药物治疗原则 避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4～6周后疗效反应很差，可换用另一种药物； 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物； 个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素； 单药治疗