新生儿呼吸机的使用马莉.ppt

压力调节容量控制模式（PRVC） 与VG模式类似 设定目标潮气量与PIP限制 呼吸机递送尽可能满足此潮气量的最低压力 工作开始先递送10cmH2O压力 接着三次呼吸将递送计算出的所需压力的75%，然后吸气峰压以3cmH2O/次增加，直至达到目标潮气量 当顺应性改善，PIP以3cmH2O/次降低 PRVC- pressure regulated volume control Flow t VT P △P t 模式组合 SIMV（定容型、定压型） SIMV（定压型）+PSV SIMV（定容型）+PSV A/C（定容型、定压型） PRVC SIMV（PRVC）+PSV 不同呼吸机模式名称不同（依据波形判断） Drager babylog 8000 SIPPV+VG-A/C(容量控制) Siemens Servoi PCV-A/C(压力控制) Evita BiPAP-A/C SIMV VN500 PC-A/C PC-SIMV 呼吸机参数调节和常见问题 新生儿呼吸参数 频率：40 ~ 60次/分 潮气量：4 ~ 6 mL/kg 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s 死腔：2 ml/kg 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg 残余气量：10 ~ 15 ml/kg 分钟通气量（MV）=VT×RR=240-480ml/kg 氧浓度：保持SpO2 90% ~ 95% 选择合适的PIP和PEEP 选定PEEP和潮气量后，先予以定容模式通气一分钟，读出的峰压即为PIP，然后转到定压模式 直接在定压模式以低PIP10~15 cmH2O开始，根据读取的潮气量大小调整PIP以达到目标潮气量 最适PEEP是V-P环的下拐点对应压力+1 cmH2O，临床操作难，新生儿的适宜PEEP为3～6cmH2O 呼吸机参数 选择合适的吸气时间 TC指的是肺泡呼出/吸入63%潮气量所需要的时间 3倍TC可以呼出/吸入95%的潮气量 通常呼气/吸气时间是TC的3～5倍 TC=肺顺应性（C）×呼吸道阻力（R） 举例：正常新生儿肺顺应性为0.005L/cmH2O，呼气呼吸道阻力为30cmH2O/L/Sec，所以一个TC为0.15s，换而言之，正常新生儿至少需要0.45s的呼气时间才能呼出95%的潮气量。 呼吸机参数 选择合适的气流速度 8倍分钟通气量即6～10L/min的流量是适宜的，可达到设定的PIP 超过该流量，不提高气体的交换，但可快速达到吸气峰压，即压力-时间曲线的波形越接近矩形，间接提高呼吸道平均压 流速越低，则达到PIP越慢，甚至实际吸气峰压低于设定值 呼吸机参数 设定合适的触发灵敏度 触发灵敏度调节： 同步化程度的判断则利用触发效果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸/通气次数比，一般应达到50%，理想水平在80%。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次/分，呼吸机通气次数设置为35-40次/分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分 触发灵敏度过高则气道内任何微小压力改变均可触发机器通气，造成误触发及人机对抗。 触发灵敏度过低，会加重呼吸肌疲劳。 RDS欧洲MV应用指南（2013） MV应用于其它呼吸支持方式失败的情况下 MV持续时间应尽可能缩短，以减少肺损伤 推荐目标潮气量通气以缩短MV时间和减少BPD HFOV可作为挽救方式应用，尤其是有气漏风险时 拔管时允许适当程度的高碳酸血症（PH7.22） 避免低碳酸血症，因它与BPD和PVL有关 咖啡因可用于有呼吸暂停的患儿并协助拔管，如BW1250g，需要无创辅助通气患儿 如MV1-2w仍不能拔管，低（0.2mg/kg/d）或极低(0.05mg/kg/d)剂量地塞米松可考虑应用，但应避免应用大剂量及非常早（1w）应用 Sweet DG. Neonatology, 2013; 103:353-368 胎粪吸入综合征通气原则 高频和常频通气方式均可应用，目前尚无足够证据认为哪种更好些 为避免肺损伤，提倡温和通气模式，允许较高PaCO2和较低PH以避免肺损伤 因常伴有肺动脉高压，通常要保持目标SpO2在较高水平（95-100%） 必要时吸入一氧化氮 维持正常体循环血压 机械通气患儿氧合状况差原因分析 呼吸机工作是否正常（管路连接） 拍胸片除外肺气漏 注意生命体征如血压的监测 检查呼吸机设置是否足够 VT low：PIP高限、流量、IT设置过低 触发灵敏度设置太高，自主呼吸未得到支持 PSV未设置，自主呼吸未得到支持 漏气 根据血气分析及临床状况进行参数调节 拔管指征 O2 SAT持续保持 88-92%， pCO2 维持在 40-60mmHg，根据呼吸机参数见下表： HFO IMV MAP AmP FiO2 PIP Rate FiO2 8-9 16-18 0.3 15