无创呼吸机的使用2011年.ppt

无创正压通气(NPPV)non-invasive positive pressure ventilation  概念 无创正压通气（NPPV）：是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床上包括CPAP ，BiPAP。 历史 20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手动正压通气。 正压通气现在已经在临床中广泛运用。负压通气几乎被淘汰。 实施NPPV的要求 中华结核和呼吸杂志2002 年3 月第25 卷第3 期 首先明确 NPPV 并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将 NPPV 做好，必须具备有一定的基础条件。 1）人员培训：对负责 NPPV 工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。 2）合适的工作地点：开始应用 NPPV 的4—8h需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应 NPPV 治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在ICU，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展 NPPV 治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加1~2名专门负责 NPPV 的工作，才能保证其疗效。 3）改善NPPV 的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。 4） 认识NPPV 与有创通气的区别：要了解 NPPV 与有创正压通气的特点。由于连接方法的不同，NPPV 的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。NPPV和IMV相互补充，不是相互替代。 5）具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。必须准备好紧急插管的条件，经 NPPV 治疗后无改善者，应及时插管通气。  实施机械通气前应明确： 1.明确机械通气的目的： 机械通气的生理目标主要是改善或维持氧合，提高氧输送力；支持肺泡通气，将PaCO2维持在基本正常的范围内。维持或增加肺容积，增加呼气末肺泡容积，减少呼吸功，降低呼吸肌氧耗，并进一步改善其他重要器官或组织的氧供。 2.选择通气时机至关重要： 明确机械通气的目的，有助于解决之症和实际问题以免延误治疗。 中华结核和呼吸杂志 2007，30（10）：721 NPPV应用临床切入点 使用NPPV患者的基本条件 （指南2006） 1.意识状态良好 2.有良好的咳痰能力 3.自主呼吸能力 4.血液动力学状况稳定 5.良好的配合能力  适应症 目前有关NPPV的应用指征尚无统一指标。 临床上可从下述方面考虑应用指征： 1）总体应用指征； 2）不同疾病中的应用； 3) 临床实践中动态决策。 ——主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定、没有NPPV相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 专家共识2009  禁忌征 意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPP或面罩不适等。 ( 指南2006 )  禁忌征 1.心跳呼吸骤停者，血流动力学不稳定； 2.呼吸频率非常慢或非常快者； 3.面部外伤，损伤或畸形；上气道阻塞； 4.非呼吸器官衰竭；如GCS10的脑病； 5.不能保护气道者；不能清除分泌物者； 6.严重的上消化道出血，误吸危险高者； 7.不合作病人；有幽闭恐惧(claustrophobia)者；  上机的步骤  参数设置 参数设置没有绝对的规定，应根据具体情况选择，一般先给与较低的压力支持，待患者适应后再适当增加。但肺水肿、肺间质病变、严重限制性病变者除外。 参数适合与否以临床生命指标的缓解与稳定为标准，如患者神志清楚而配合、呼吸平稳、血流动力学稳定、血气好转；如能监测通气过程中的参数，则潮气量达6—12ml/kg以上，气道压不高； 吸氧浓度以保证SaO2%＞90%为宜。  NPPV常用参数 自动漏