癫痫持续状态2009.ppt

癫痫持续状态广东省中医院　曾亮 癫痫定义 一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致综合征。 癫痫都是有病因的 癫痫病因 特发性 产伤，高热惊厥后遗 颅脑外伤：难治性癫痫的主要组成部分 颅内肿瘤：生长缓慢的肿瘤 感染 脑血管疾病：中青年的脑血管畸形 营养代谢性疾病 变性疾病 其它：药物（喹诺酮、茶碱）；DM；甲状旁腺功能低下 癫痫临床表现 共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性。 个性：临床表现多样复杂 癫痫的诊断 癫痫诊断要靠“他”（HE） 　　CT、 核磁 找病因 确诊不能依靠它 H：History E：EEG 辅助检查 脑电图(EEG)是癫痫最有效的辅助诊断工具，至少可在80%患者中发现异常的过度放电。 但要注意：正常人EEG中约10%可有轻度不正常，诊断仍须结合临床考虑。 睡眠脑电图 癫痫药物治疗原则 1.用药时机 2.根据发作类型选择药物 3.坚持单药治疗，剂量适当 4.调整用药（一周），合并用药（30%） 5.药物副作用 6.终止治疗须谨慎 癫痫药物治疗原则 癫痫治疗用药时机 明确癫痫诊断是用药前提。首发者在调查病因前不宜过早用药，应待下次发作后再做决定。 原发 一年或数年发作一次，一般不立即用药，而应观察。 继发 发作一次即可考虑用药。 癫痫药物治疗原则 癫痫治疗药物选择——主要决定于痫性发作类型，也须考虑药物毒性。 失神发作、肌阵挛发作—首选丙戊酸钠 阵挛性发作、全身强直阵挛发作—首选 丙戊酸钠 部分性发作、全身强直发作—首选卡马西平 癫痫治疗用药方法 停药原则 一般在完全控制发作4-5年后，根据情况渐减，减量1年左右内无发作者方可停药，一般需要半年甚至一年才能完全停用，以免复发。停药过程要参考EEG。 全身强直阵挛发作的停药过程不少于一年。失神发作不少于6个月。原来用药量大者，停药所需时间亦应较长。 切忌突然停药，因常可招致癫痫状态。 癫痫治疗用药方法 抗癫痫药(AEDs)副作用 胃肠道反应、皮疹、齿龈增生、毛发增多、共济失调、复视、肝功能异常、骨髓损害、贫血、粒细胞减少、精神症状等等。 苯妥英钠 共济失调 卡马西平 皮疹(过敏性药疹) 丙戊酸钠 肝功能异常 苯巴比妥 （鲁米那） 嗜睡 抗癫痫药副作用—致畸性 癫痫母亲所生婴儿发生畸形(躯体先天性发育异常、精神障碍、先天性脊柱裂、唇腭裂等等)比率明显增加。 对孕妇的建议：患癫痫的孕母在使用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥和安定时，均要慎重。 癫痫持续状态 定义——癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态，系指频繁的反复的癫痫发作形成持续状态。痫性发作连续发生，患者每次发作后意识尚未苏醒又接续下一次发作，可持续数小时或数天；或(不)伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上者，均为癫痫持续状态。 临床常见嘛？？？ 非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不超过2min，因而以30min作为诊断标准的时限并非很恰当。 从临床实际出发，持续l0min的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静脉给药的时间点。 机理 长时间的惊厥发作导致脑供氧和葡萄糖耗竭，细胞和组织功能衰竭，脑的血流灌注不足，严重的代谢性酸中毒以及心、肝功能紊乱，脑水肿和颅内压增高。伴发的高热使代谢紊乱进一步严重，而致神经元坏死。尤以海马、大脑皮质等部位最为敏感。 鉴别诊断-癔病 比 较 癫 痫 癔 病 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场时 发作特点 突然及刻板式发作 发作形式多样 眼位 上睑抬起，眼球上窜或转向一侧 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大，光反应消失