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第七章 预防与控制医院感染 【教学内容】 医院感染 清洁、消毒、灭菌 洗手与手的消毒 无菌技术 隔离技术 医院感染的定义 医院感染的形成 常见的医院感染 医院感染的促发因素 医院感染的预防与控制 一、医院感染定义（nosocomial infections） 又称医院获得性感染，医源性感染。 广义是指病人、探视者、陪护者和医院职工在医院内受到感染并出现症状者。 狭义：住院患者。 内涵： 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 医院工作人员在院内获得的感染也属于。 二、医院感染的危害 增加患者的痛苦 增加社会经济损失 美国：急诊病护理医院每年发生医院感染200万例，医院感染的直接死亡率为0.9%(败血症为4.4%)，间接死亡率为2.7%(肺炎高达10.1%)，平均每年因医院感染而死亡者超过10万人。 我国的数字远高于国外，1994年全国医院感染监控网的监测资料表明,该年上半年454 511例住院患者医院感染率为9.1% ?国内统计每例医院感染者平均延长住院日达8-10天，多消耗费用2000-4000元人民币，浪费达50-100亿元人民币/年。 美国每年用于处理医院感染的费用超过40亿美元。 三、医院感染的形成 （一）感染源 1、已感染的病人 2、病原携带者 3、受感染的动物和昆虫 4、医院环境 （二）传播途径（指外源性） 1、接触传播（最常见） 直接接触：无媒介参与（如触摸） 间接接触：有媒介参与 （如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备） （二）传播途径（指外源性） 2、空气传播 以空气为媒介，如流感、肺结核 3、饮水、饮食传播 4、生物媒介传播 5、注射、输液、输血 （三）易感宿主 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 医院感染的易感人群是各种各样的病人  老年人、小儿、产妇 严重慢性消耗性疾病者 免疫系统疾病者 保护屏障受损者 乱用抗生素者 接受介入性治疗者 四、常见的医院感染 肺部感染 （23～42％） 尿路感染 （20～30％） 伤口感染 （25％） 病毒性肝炎 皮肤及其它部位感染 五、医院感染的促发因素 主观因素 客观因素 六、医院感染的预防与控制 1、改进医院建筑与布局 2、严格执行规章制度 3、做好消毒与灭菌处理 4、加强清洁卫生工作 六、医院感染的预防与控制 5、采取合理的诊断治疗方法 6、及时控制感染的流行 7、开展医院感染的监测工作 8、改善工作人员的卫生与健康条件 护理人员 是预防和控制院感染的主力军 1．护士与病人接触最密切，多数治疗护理都由护士完成。 2．病区环境管理，各种物品、器械的清洁、消毒、灭菌、保存都由护士负责。 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、清洁、消毒、灭菌的概念 （一）清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。 是消毒、灭菌前的准备 （二）消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 （三）灭菌 指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。 二、消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 （一）物理消毒灭菌法 干热法： 燃烧、干烤 湿热法 （1）干热灭菌法 1）燃烧 适用于： 无需保存的物品：焚烧 接种环：火焰烧灼 急用的器械： 金属：火焰烧灼 搪瓷：酒精燃烧 注意事项 贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。 酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。 2）干烤： 利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠 适用于：耐高温物品 （2）湿热法 煮沸消毒法 压力蒸气灭菌法 低温蒸气消毒法 流通蒸气消毒法 1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。 方法： 洗刷干净→加热煮沸 不同物品放置方法与放置时间不同 计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。 煮沸时间： 细菌繁殖体：5～10min 芽孢：1～3h 注意事项： 加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈 消毒后及时取出，放入无菌容器中 高山地区，延长消毒时间 2）压力蒸汽灭菌法 热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 分类：－－预真空式 分类：－－快速压力蒸汽灭菌 注意事项： ①物品灭菌前必须洗净、擦干。 ②灭菌包体积不能太大 ③灭菌包放置合理： 包之间保持适当间隔 布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。 ④控制加热速度：不能太快 ⑤物品干