职业暴露的预防和处理措施.docVIP

精品论文 参考文献 职业暴露的预防和处理措施 邵虹 （国家电网公司职业病防治院 浙江杭州 311600） 【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0388-01 一、概念 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，医务人员的职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质，或传染病病源体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。 二、危害 随着社会的发展，各种职业性危害因素也日益增加，成为危害医护人员健康的潜在因素。针刺伤是医护人员暴露于血液最常见的方式，据报道，2000年全球医护人员因针刺伤或其它锐器伤发生丙肝、乙肝、HIV感染分别为16000例、66000例、1000例，据报道，我国临床护理人员有84.7%发生过针刺伤，年人均刺伤2.5次，因此，职业暴露对医护人员身心健康是一个严重威胁。 三、由于职业防护做得不到位，还会引发不必要的医疗纠纷 本人学习期间，老师介绍一个案例，一位护士刚给一个爱滋病病人拔完静脉针，在走廊上走，由于手未拿住与一位探视者相逢，针头正好掉在对方的脚背上，因此给受害者带来了极大的恐惧，尽管追踪治疗一年，抗体测试显阴性，医院内也给予相应的赔偿，但还不能消除受害者的不安心理。所以职业防护做得不到位，不仅给自己，也会给别人造成伤害。 四、发生职业暴露的原因 1、缺乏自我防护知识与技能。 2、没有遵守安全操作规程。 ①工作中发生意外，即给病人静脉注射，肌肉注射时针对容易刺破操作者的皮肤而发生意外伤害，如回套注射器针头时刺伤、安瓿割伤、传递器械时扎伤、刀割伤。 ②生物性危害，即医务人员在操作过程中直接或间接接触到病人的血液、体液和可能携带有细菌病毒的标本案例的机会较大，如果不戴手套进行操作，更易被血液、体液污染，由于操作不当，有被血液、体液飞溅到皮肤或粘膜的经历，此外还有医疗废弃物的处理及医院感染的原因。 五、如何有效地进行职业防护 建议医院要建立健全的消毒隔离制度，结合科室的操作的特点制定具体的消毒隔离措施，医院感染科进行不定期检查、监督。在医疗、护理操作过程中，特别是在为乙肝、丙肝、HIV阳性患者进行诊疗，护理时要防止职业暴露。主要包括以下几种情况： 1、接触病人血液、体液的操作要戴手套，操作完毕，摘掉手套后立即洗手。 2、操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，要戴手套，戴具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染操作人员的身体时还要穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗，护理操作时要戴双层手套。 4、在进行侵袭性操作时，要保证操作的空间宽敞，光线充足，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 5、使用后的锐器要直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，不要用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，以防刺伤。目前我们医院各科室都配备了锐器盒，发生针刺伤的概率已基本控制。 6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。特别是在忙碌的情况下，有可能对不准误刺伤。 六、医务人员发生职业???露后，应当立即采取以下局部措施 1、清洗；皮肤用清水和肥皂水清洗干净，粘膜用清水或生理盐水冲洗干净。 2、挤压：如有伤口，应当在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3、消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液、75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、本人应迅速与控感科联系，对其职业暴露发生的时间，地点及经过，暴露源的种类和含有艾滋病毒的情况，处理方式及处理的经过进行汇报。 七、最常见的是乙肝暴露治疗 1、医务人员未接种乙肝疫苗或已接种乙肝表面抗体呈阴性。①在暴露源不明情况下，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗；②暴露源为HBSAG（+），在24小时内肌注高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血液学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。③暴露源HBSAG（-），则完成乙肝疫苗的接种