联合应用依达拉奉和卡维地洛预防急诊PCI术后再灌注心律失常的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 联合应用依达拉奉和卡维地洛预防急诊PCI术后再灌注心律失常的疗效观察 王羽 戴闽（通讯作者） 刘静（绵阳中心医院心脏中心 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0008-03 【摘要】目的 研究联合依达拉奉和卡维地洛治疗急诊PCI术后再灌注心律失常的疗效。方法 急性心肌梗塞患者47例于行急诊PCI术前随机分为两组，观察组给予依达拉奉联合卡维地洛治疗，对照组给予卡维地洛治疗，观察PCI术后2小时内的再灌注心律失常。通过检测治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)，丙二醛(MDA)，肌钙蛋白T（cTnT）指标以了解依达拉奉联合卡维地洛的抗氧化作用。结果 观察组的再灌注室性心律失常评分为1.79plusmn;0.332，对照组为2.74plusmn;0.231，组间比较有统计学差异（P lt;0.05）。观察组患者SOD活性上升高于对照组（P lt;0.01）；MDA下降高于对照组（P lt;0.05）；cTnT上升低于对照组（P lt;0.05）。结论 依达拉奉联合卡维地洛治疗急诊PCI术后再灌注心律失常临床疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】依达拉奉 急性心肌梗塞 经皮冠状动脉介入治疗 再灌注心律失常 冠心病急诊PCI术后极易发生再灌注心律失常（Reperfusion arrhythmia RA）,统计资料显示RA发生率为60%以上[1,2] 。目前认为RA与再灌注后氧自由基蓄积，细胞内Ca2+超载等因素有关[3]，而依达拉奉(Edaravon 3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮)是一种新型氧自由基清除剂[4]，该药能高效清除病变部位氧自由基，理论上可应用于防治急诊PCI术后再灌注心律失常；同时卡维地洛作为第三代beta;受体阻滞剂，除可预防心律失常、减少心肌耗氧量外，也是一种氧自由基清除剂[5]。本研究通过观察联合依达拉奉和卡维地洛防治急诊PCI术后再灌注心律失常的疗效，为依达拉奉在心血管疾病的应用方面提供新的依据。 1 材料与方法 1.1 病例选择 1.1.1 入选标准：于2009年4月～2011年6月在我院心脏中心住院，根据2008年更新的全球急性心肌梗塞定义诊断为急性心肌梗塞且自发病到开始急诊PCI术不超过12小时的患者47例，性别不限。排除标准：①急性左心衰、心功能Ⅳ级及心源性休克；②窦性停搏及高度房室传导阻滞；③相同部位心肌梗死史；④有出血性疾病史；⑤术前1月内有使用抗氧化剂（维生素C、辅酶Q10 及依达拉奉等）史；⑥严重肝、肾及肺功能不全；⑦首次造影时梗死相关动脉（IRA）已恢复再通，血流达TIMI1级以上；⑧年龄gt;75岁。 1.1.2 材料：依达拉奉注射液(10mg/5ml)由昆明积大制药提供(国药准字；卡维地洛(10mg/片)由天津巨能药业有限公司提供（国药准字；丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)实剂盒均购于南京建成生物工程研究所。 1.2 方法 1.2.1 药物干预及实验分组：本研究程序符合人体实验伦理标准，所有患者均需签署知情同意书。入选患者按计算机产生的随机序号分为观察组及对照组，两组患者均行冠状动脉造影（经股动脉或桡动脉）并根据适应症行冠脉PTCA+支架术。术前均常规给予足量阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、低分子肝素及硝酸酯制剂，并给予预防应激性溃疡，维持水电解质平衡等对症治疗。观察组术前给予依达拉奉（30mg入生理盐水静滴，30分钟内滴完，2次/天）并联合卡维地洛（10～20mg口服）预防再灌注心律失常；对照组术前给予卡维地洛（用法同观察组）预防再灌注心律失常。根据体重注意剂量个体化，对于出现窦性心动过缓（心率低于45次/min）、窦性停搏和高度房室传导阻滞的患者给予临时起搏器安置，对于出现心室颤动的患者给予电除颤。 1.2.2 监测指标：所有入选患者给药前检测血清SOD，MDA, cTnT，给药24小时后复查SOD，MDA, cTnT，并测算各指标治疗前后差值。术中及术后持续心电监测以记录心律失常。治疗期间监测肝、肾功能、电解质等，注意观察患者生命体征及药物不良反应。实验结束后对两组患者平均年龄、性别比（男/女）、梗死相关动脉、病变血管数及发病至急诊PCI 的时间等基本情况进行比较。 1.2.3 再灌注心律失常的观察指标：观察再灌注心律失常的发生（从开通IRA开始，持续2h）。观察内容包括:1.缓慢性心律失常：包括窦性心动过缓(SB)