联合方法治疗子宫内膜异位症98例观察.docVIP

精品论文 参考文献 联合方法治疗子宫内膜异位症98例观察 彭丽霞 (河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000) 【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0062-02 【摘要】目的 探讨联合方法治疗卵巢子宫内膜异位的临床应用及价值，旨在提高子宫内膜异位缓解率。方法 回顾分析腹腔镜手术配合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿98例患者的临床资料，并进行总结。结果 98例全部在腹腔镜下完成手术，其中一侧囊肿剥除术79例，双侧囊肿剥除术19例，一侧附件切除术2例，同时行输卵管造口术3例，无术后并发症。术后67例服用孕三烯酮3～6个月，随访18个月，疗效满意。结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位安全、有效、损伤小、痛苦轻，可作为首选的手术治疗方法，术后联合应用药物，降低了复发率。 【关键词】腹腔镜 药物 治疗 子宫内膜异位 子宫内膜异位症（endometriosis 简称EM），子宫内膜异位症是生育期妇女常见的妇科疾病，它在生育年龄段发病率为10％～15％[1]，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。随着近年来腹腔镜的广泛应用，已成为诊治子宫内膜异位症的重要手段，但术后仍有复发，因此，药物配合经常被用于术后巩固治疗，可以预防或延缓复发。我们应用腹腔镜手术配合药物治疗卵巢子宫内膜异位98例，效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年1月至2011年12月来我医院诊治的卵巢型子宫内膜异位症患者98例，年龄22～40岁，平均年龄(25.6士2.4)岁；98例患者中有不同程度痛经者65例，合并子宫肌瘤18例；合并不孕26例，其中原发不孕14例，继发性不孕12例。不孕年限3-11年。其中异位症Ⅱ期10例。Ⅲ期52例，Ⅳ期36例。双侧卵巢子宫内膜异位囊肿者19例，单侧发生者79例。对所有患者术前行彩色B超或阴道超声常规检查，了解囊肿四周血流情况及测定囊肿大小，囊肿直径2-12cm，平均4.8cm；依据1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准(R—APS）[2]，常规检测血清肿瘤标志物(CAl25等)以进一步与卵巢恶性肿瘤鉴别。所有患者均无心脏病、高血压、糖尿病等病史，术前心、肝、肾功能均正常。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备血常规、出凝血时间、肝功、肾功、心电图、胸片、盆腹腔B超检查，均无手术禁忌症，常规阴道准备(未婚者除外)，肠道准备。麻醉方式用气管插管全身麻醉，取平卧位，合并不孕者取膀胱截石位，取脐下切口1cm，穿刺建立气腹、置镜，腹压维持在1.6kPa，另取两侧左、右下腹部相当于麦氏点处，分别置10mm、5mmTrocar,推开肠管，按顺序检查盆腔：先观察膀胱表面、子宫骶韧带、子宫直肠窝，再自左至右观察两侧输卵管、阔韧带、卵巢，并推进内镜观察盆腔腹膜内膜异位微细病损。术中全面探查盆腔并行临床分期，先分离粘连，如有较致密含有血管的粘连，需先双极电凝再剪断，并结合钝性及锐性分离，以充分暴露囊肿。首先用剪刀在囊肿表面的皮质做一与输卵管平行的切口，钝性分离卵巢与囊肿，因巧克力囊肿囊壁与卵巢一般关系都较为致密，故分离过程中大多发生破裂，此时需沿破口将吸引器放入囊腔，吸净囊液，冲洗囊腔，并检查囊壁内有无可疑病灶。用无损伤钳固定正常的卵巢皮质，用活检钳抓住囊壁，向相反方向牵拉，完整剥除囊壁。取出囊肿壁，残余卵巢稍加修剪，不缝合卵巢创面而直接以双极电凝止血、整形。用温热生理盐水冲洗盆腔，视情况放置腹腔引流条24小时，术后常规使用抗生素3～5d。 2 结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。其中一侧囊肿剥除术79例，双侧囊肿剥除术19例，一侧附件切除术2例，同时行输卵管造口术3例，无术后并发症。 手术成功率100％，手术时间25一120min，失血量小于l00ml，平均(46．5plusmn;12．40)ml，术后6h拔除导尿管，可以下床活动，并可进半流质食物，术后住院2—5d，术后67例服用孕三烯酮3～6个月。出院后随访12-18个月，无并发症发生。术前有痛经症状的65例患者中，症状消失的有52例，症状减轻者5例，症状缓解率87.69％。26例不孕症患者中术后妊娠12例，妊娠率46.15％。 3 讨论 3.1子宫内膜异位症的发病特征 EM是生育年龄妇女常见的疾病，发病率有逐年上升的趋势。最近，HIROTAKA等[3]将体外培养的人的子宫内膜细胞注射到缺陷小鼠的肾包膜下，然后补充雌激素，结果10周后形成了典型的子宫内膜异位病灶，使这一学说进一步得到了验证。但因月经期输卵管通畅的妇女80％有经血逆