聚乙烯醇（PVA）微粒介入子宫腺肌症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 聚乙烯醇（PVA）微粒介入子宫腺肌症的疗效观察 刘海艳 穆永旭#61482;(通讯作者) 何俊峰 刘鹤鸣 杨占君 李旻辉 （内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0151-02 【摘要】 目的 探讨聚乙烯醇（PVA）微粒介入治疗子宫腺肌症临床疗效。方法　在数字减影血管造影机(DSA)的监视下，行Seldinger技术完成双侧子宫动脉超选择插管，注入PVA联合重组人血管内皮抑素，使双侧子宫动脉栓塞。结果　63例子宫腺肌症患者，栓塞双侧子宫动脉成功，术后随访6～60个月，其中术后痛经完全消失有40例占63.5%，明显缓解18例占28.6%，缓解一部分5例占7.9%。在术后12～36个月有11例怀孕并成功分娩。结论　介入治疗副反应少，临床效果佳是目前治疗子宫腺肌症的一种非常有效的方法。 【关键词】子宫腺肌症 介入治疗 聚乙烯醇微粒 子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床表现为不孕、子宫增大、进行性痛经、月经量过多。30～45岁间女性发病率高。子宫腺肌病又称慢性癌，起病时月经增多、痛经、不孕等症状常给患者造成极大痛苦[1]。常规治疗包括手术和药物治疗，但在临床应用中有许多难题。我院自2008年7月～2011年8月对63例患者行介入治疗子宫腺肌病，总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 妇产科住院的63例子宫腺肌病患者，年龄25～54岁，平均35.6岁。55例已生育，8例未育，病程1～7年。痛经并进行性加重，其中经期量增多、经期增长及月经周期紊乱58例，5例单独月经量增多；32例伴有不同程度的贫血。 1.2方法 采用Seldinger技术在局麻下行右侧股动脉穿刺插管，先用5F导管做双侧髂血管造影，再将导管分别送入双侧髂内动脉造影，然后经导管透视下缓慢注入栓塞剂，直至栓塞剂速度减慢，行再次造影，观察栓塞情况，栓塞程度为造影仅子宫动脉主干显影为止。栓塞剂为聚乙烯醇颗粒（PVA），直径350-550vm，与造影剂和重组人血管内皮抑素相混合。UAE结束后在造影证实栓塞成功；术后给予消炎3～5d，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。 2 结果 63例患者全部行双侧子宫动脉栓塞治疗均成功。术后随访6～24个月，其中术后痛经完全消失有40例占63.5%，明显缓解18例占28.6%，缓解一部分5例占7.9%。在术后12～24个月有11例怀孕并成功分娩。患者受孕的机会增加，痛经缓解，月经量减少，白带明显减少，贫血者在术后血红蛋白水平恢复或接近正常。介入治疗后2～6个月，子宫较术前明显变软、体积也渐缩小，病灶的体积也不同程度的缩小。 3 讨论 3.1子宫腺肌病介入治疗过程中需要注意的问题术者要熟练掌握动脉超选择插管技术及熟悉盆腔的血管走行，术中应超选导管至子宫动脉主干远端。子宫动脉从髂内动脉前干发出呈螺旋状扭曲，有时超选插管难度很大，可使用血管路径图功能和左右前斜位15～30deg;透视下送导管进入子宫动脉。术中应避开阴部内动脉膀胱动脉和直肠下动脉等，尽可能减少对正常组织的损伤[2]。预防血管因操作发生痉挛，术中推注1%利多卡因（3～5ml）。栓塞剂选择PVA（350～550mu;m），颗粒状永久性末梢栓塞剂，封闭性好，效果显著，因为要达到病灶血管的完全栓塞，应较小使用栓塞剂颗粒[3]。完成栓塞后用于明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干，以减缓血流，联合使用栓塞效果最好。要从血管末梢开始彻底栓塞双侧子宫动脉，并用重组人血管内皮抑素与PVA混合后分别缓慢注入双侧子宫动脉，可发挥其祛血管作用，破坏病灶的血管床并抑制血管再生，进一步增强疗效。子宫腺肌病介入治疗的副反应和并发症术后2～6天出现，表现为腹胀、腹痛、呕吐、发热等。介入子宫腺肌症患者大都对于疼痛过于敏感，介入术中及术后的镇痛措施显得尤为重要，手术开始前连接自控镇痛药泵，肌注吗啡10mg，镇痛效果不错。消炎痛肛门栓可去发热。部分患者术后有月经紊乱，经1～3个月恢复正常。介入治疗子宫腺肌病最主要的是保留了子宫和生育能力，且有创伤小、痛苦少、症状缓解迅速，不易复发，并发症少等优点。子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的方法不会造成盆腔的长期缺血及子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能[4]，对于维持患者的内分泌功能正常和健康有着重要作用。其为子宫腺肌病的患者开辟了一条新的的治疗途径。 参 考 文 献 [1]曹泽毅.中华妇产科学第2版.北京：人民卫生出版社，199 9:1802. [2]郝刚，孔铭新，坚永斌等.介入栓塞