聚桂醇超声介入硬化治疗肝囊肿的效果及护理.docVIP

精品论文 参考文献 聚桂醇超声介入硬化治疗肝囊肿的效果及护理 董菊芳 景正连 （三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院超声医学科 湖北宜昌 443000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0271-01 【摘要】 目的 了解超声介入聚桂醇硬化治疗肝囊肿的优越性、治疗效果及相关护理。方法 在超声引导下进行肝囊肿穿刺抽吸并行聚桂醇硬化治疗，并于术后6个月后彩超复查，对疗效予以评估。结果 术后6个月复查，有效率达100%。结论 通过超声介入硬化治疗肝囊肿创伤性小、恢复快、安全有效，是一种行之有效的治疗方法。 【关键词】超声介入硬化治疗 聚桂醇 肝囊肿 随着肝囊肿检出率逐渐增高，其治疗方法也受到广大临床工作者的重视，超声介入硬化治疗法作为一种微创、安全、价廉、复发率低的治疗方法受到临床工作者与患者的青睐。本文回顾性分析了近年我院采取超声引导下肝囊肿介入硬化治疗的患者53例，总结了正确的护理方法，大大减少了并发症的发生，降低了复发率，取得比较满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年间共治疗的53例肝囊肿患者，男性32例，女性21例，年龄47～71岁，平均年龄54岁；其中多发17例，单发36例。肝囊肿直径4.3～11.5cm，平均直径5.8cm。术前经CT、彩超、MRI等至少两种影像学检查诊断为肝囊肿，行血常规、凝血功能、肝肾功能检查正常，无高血压、心肌梗死、酒精过敏史。 1.2 术前准备 对患者及家属交代病情，告知风险，签署术前知情同意书。准备穿刺包、聚桂醇及急救药品。并对彩色超声诊断仪进行调节，准备穿刺引导架。 1.3 操作方法 根据患者肝囊肿的部位，选取合适的手术体位，选取穿刺点标记，并对穿刺路径进行风险评估。然后行常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉。然后调试彩超仪至穿刺模式，用消毒后的带穿刺架及卡槽的超声探头确定穿刺点，避开穿刺径路中的大血管，将穿刺针引导至囊肿最大直径的1/3-1/2处，拔出针芯，连接注射器，抽尽囊液，并计算囊液总量；取2ml囊液加入5ml无水乙醇中，如果出现白色絮状物，则可行聚桂醇硬化治疗。然后缓慢注入囊液总量1/4的聚桂醇硬化液，注射时密切观察患者的生命体征。首次注入硬化剂后保留5min后抽出，并观察囊液颜色，反复抽吸，直至囊液清澈，然后抽尽硬化液，抽取2%利多卡因封闭针道，并贴上敷贴，按压伤口5min。 1.4 疗效评估 根据王顺义等报道[1]，六个月以上方可判定疗效，其结局分为五种。 ①治愈：囊肿消失或缩小90%以上并伴有显著钙化；②显效：囊肿缩小50%以上并有明显钙化；③好转：囊肿缩小30%以上并有部分钙化；④无效：囊肿与穿刺前基本相同；⑤复发：囊肿复原，且显示双层壁结构或出现子囊。 2 护理 2.1术前护理 包括心理护理及术前常规护理。与患者交流，做好解释及安抚工作，耐心介绍手术方式、手术风险、并发症等事项，取得患者的信任和配合。手术室应紫外线消毒30min；术前嘱患者禁食、禁饮4h；监测患者生命体征，测量呼吸、心跳、脉搏、血压；准备穿刺包、2%利多卡因、消毒碘伏、抢救药品等。 2.2术中护理 常规消毒皮肤、铺无菌洞巾，观察患者生命体征及面色、神志等，并时刻与患者交流，了解病人情况，缓解患者压力。对过分紧张者肌注安定10mg。 2.3术后护理 手术治疗后，注意观察患者生命体征1h，指导患者卧床休息2h，避免下床剧烈活动，48h内禁止淋浴，保持敷料干燥；术后3个月及6个月行彩超复查。 3 结果 术后六个月复查，53例囊肿中治愈46例，显效7例；有效率达100%（53/53）。其中仅有3例患者出现低烧，于三天内自行消退；无出血，手术区感染，酒精过敏等并发症发生。 4 讨论 超声介入抽吸硬化治疗技术原理[2]是使用硬化剂破坏囊壁上皮细胞，使其失去分泌囊液功能，致囊肿缩小或消失，达到治疗目的。诸多临床工作者已以无水乙醇为硬化剂广泛运用于囊肿的超声介入治疗，取得了比较满意的疗效，但是随着临床操作规范的逐渐完善及医药准入制度的严格要求，目前无水乙醇不能作为硬化剂进行囊肿的硬化治疗。聚桂醇作为无水乙醇的衍生物，符合医疗准入制度，故本文主要以聚桂醇作为硬化剂，行超声引导下肝囊肿抽吸硬化治疗。然而，超声介入治疗，特别是药物注入治疗，常可引起一些副作用，仔细观察患者的病情变化并早期处理，是预防并发症和减轻不良症状的关键。 本组资料显示，超声介入治疗肝囊肿术后无明显并