肋骨记忆接骨器治疗多发性肋骨骨折46例体会.docVIP

精品论文 参考文献 肋骨记忆接骨器治疗多发性肋骨骨折46例体会 雷兆周（云南省大理州祥云县人民医院外一科 云南大理 672100） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0123-02 【摘要】目的 通过分析肋骨记忆接骨器治疗多发性肋骨骨折的方法,以提高多发性肋骨骨折的诊断治疗。方法 回顾性分析46例多发性肋骨骨折的临床资料。结果 本组46例患者救治成功46例。结论 采用肋骨记忆接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折,救治效果良好。 【关键词】多发性肋骨骨折 肋骨记忆接骨器内固定治疗 多发性肋骨骨折是胸外伤中最常见的损伤之一，由于肋骨骨折所致连枷胸是一种严重的胸外伤，病死率较高，手术治疗的方法较多，各有其特点。我院自2009年9月—2012年2月，采用肋骨记忆接骨器治疗了多发性肋骨骨折46例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 一般资料 本组46例，男31例，女15例；年龄32-68岁；其中车祸伤29例，高处坠落伤8例，挤压伤5例，重物砸伤4例。肋骨骨折最少为4根，最多为17根（双侧计数），平均为7.8根。单侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折18例，合并血气胸有42例，并发连枷胸、肺挫伤的有38例，合并其他部位损伤的20例，其中脊柱、四肢骨折的有8例，脾破裂5例，肝破裂4例，脑挫伤2例，珠网膜下腔出血的1例。 46例患者均行了“肋骨记忆性接骨器的内固定治疗”，2例行“脊柱内固定”，“脾切除”3例，双上肢骨折内固定3例，股骨骨折内固定2例，锁骨骨折内固定3例，肝破裂修补4例。术后46例患者均治愈出院。 2 手术方法 麻醉选用气管插管全麻下进行，需要开胸手术伴有多发肋骨骨折者，只对切口上下缘附近几根肋骨进行复位固定；不需要开胸手术的患者，只在胸膜外行肋骨固定，切口根据所需固定的肋骨部位及数量选用后外侧切口或纵形切口；切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀切开骨折端的胸膜、止血，尽可能少剥离骨膜，骨折端复位，有碎骨片用可吸收线缝扎固定，选用合适的肋骨记忆接骨器，置于0-5度的消毒冰盐水中（浸泡3-5分钟充分冷却），用专用的撑开钳，将环抱臂打开至大于肋骨宽度位置，且使弓背梁基本平直，然后安装肋骨记忆接骨器。放置于骨折两端，每个骨折端有两个环抱臂。用45度左右的消毒热水纱布均匀热敷肋骨记忆接骨器，即可牢牢的卡在骨折端上，并产生持续的自加压力。 确认骨折复位满意后，冲洗伤口；合并有血气胸的患者，打开胸膜一小口，以吸引器清除胸腔内积血，同时放置胸管，常规缝合伤口，加压包扎，术毕。患者术后，2小时-2天脱离呼吸机、拔除气管插管，1周后复查胸片，显示胸廓对称，两肺扩张良好，骨对位满意，顺利出院。 3 讨论 连枷胸是多根多段肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨分离引起的一种严重闭合性胸部创伤，往往合并有肺挫伤和血气胸，常造成呼吸循环功能紊乱及ARDS的发生，连枷胸是伴发高病死率的严重胸部损伤。近30年来,连枷胸的治疗存在争论,个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他系统、器官损伤的程度,尤其是胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病及患者对创伤的痛阈等。 多发肋骨骨折导致连枷胸的处理方法主要有支架牵引、加压包扎、呼吸机正压通气内固定、手术固定几种。多发肋骨骨折严重错位者目前多主张早期行肋骨内固定术，以恢复胸廓的稳定性，减轻疼痛，减少并发症，使卧床时间大大缩短；缓解因连枷胸、肺挫伤等导致的低氧血症，挽救患者的生命[1]；肋骨骨折端的稳定固定，可以促进骨折愈合，增加患者的舒适性，明显缓解患者的胸痛、改善患者通气、降低肺不张和肺炎的发生率。鉴于肋骨内固定材料的进步和微创手术入路的探索，作者总结多发性肋骨骨折内固定指征为：多发肋骨骨折、骨折端重叠明显、伴有浮动胸壁的患者，需要开胸手术[2]，可以同时处理胸内脏器损伤，也可以同时行肋骨骨折内固定，效果满意。 手术切口小，肌肉损伤少应作为肋骨骨折手术入路的基本原则，术前应制定周密的手术计划。作者通过实践体会：根据影像学资料将骨折部位分为背部、外侧部和前部，根据不同的部位选择不同的手术切口。背部骨折采用听诊三角切口，上方游离斜方肌与肩胛骨的附着点并切断部分菱形肌，下方游离背阔肌可显露第3～8肋骨后肋和部分外侧部；外侧部骨折采用腋下横切口或直切口，游离背阔肌前缘，顺前锯肌纤维方向分开肌肉显露肋骨可显著减少肌肉的损伤；近胸骨旁的肋骨骨折采用骨折部位小切口直接显露。腋下切口最为常用，但需注意勿损伤胸长神经。 肋骨记忆接骨器治疗肋骨骨折克服了其他内固定的多种缺点，术中不需要过