肛周脓肿一次性根治术86例体会.docVIP

精品论文 参考文献 肛周脓肿一次性根治术86例体会 陈海军(太原市和平医院 030024) 【摘要】 目的：总结肛周脓肿一次性根治术对治疗肛周脓肿的疗效。方法：回顾性研究我院2005年6月至2012年6月行肛周脓肿一次性根治术治疗的86例患者的临床资料。结果：86例患者，临床治愈84例，改行肛周脓肿切开引流2例，随访6个月无复发，无肛门狭窄畸形、肛门失禁等并发症，肛门功能正常。结论：肛周脓肿一次性根治术是目前治疗肛周脓肿的理想方法。 【关键词】 肛周脓肿 一次性根治术 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0293-02 1.资料与方法 1.1 一般资料 肛周脓肿患者86例全部为住院患者，其中男72例，女14例；年龄17～65岁，平均35岁，中青年居多，病程3d～14d；脓肿部位：肛门周围皮下脓肿60例，坐骨直肠间隙脓肿 20例，骨盆直肠间隙脓肿10例，直肠后间隙脓肿6例。 1.2 诊断标准 患者有肛门周围红、肿、疼痛的临床表现，可出现发热、寒战、乏力、坐卧不安、等全身症状，体检肛门周围有局部肿块，可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。肛门指诊及肛门镜检查可在齿状线附近触及和见到内口或结节，相应直肠壁饱满，根据与括约肌的关系可以初步判断脓肿部位。 1.3 治疗方法 1.3.1 术前准备 术前常规术区备皮，禁饮食，温皂水灌肠清洁肠道，行抗生素皮试，术前半小时静点抗生素。 1.3.2 麻醉 局部浸润麻醉 6例，骶管麻醉 10例，蛛网膜下腔阻滞麻醉70例。 1.3.3 体位 左侧卧位。 1.3.4 手术方法 麻妥后，患者取左侧卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单，碘伏消毒肛管直肠下段，于肛周脓肿波动最明显处取放射状切口切开，长度与脓腔大小相当，切开皮肤及皮下组织后，钝性分离，进入脓腔，用手指打断脓腔中的纤维间隔，充分引流通畅，并依次用过氧化氢溶液、碘伏、生理盐水彻底冲洗脓腔，刮匙刮除坏死组织。以左手食指探入肛内作引导，右手持球头银质探针进入脓腔，沿切口基底部向齿线附近寻找内口，明确脓腔与肛门外括约肌深部关系，以判断是否一期切开配合挂线。探针经内口穿出，如为低位脓肿，则提起探针，沿探针方向一次性切开皮肤、皮下组织及窦道，彻底切除窦道瘢痕组织。如为高位脓肿，则行切开皮肤、皮下组织并行挂线治疗，以免切断肛门括约肌造成排便失禁。修剪皮缘，彻底电凝止血，配置利多卡因加布比卡因加亚甲蓝注射于切口周围及基底达长效镇痛，创面外用云南白药粉止血，油纱条填塞引流，加压包扎，人字形宽胶布固定，术毕。 1.3.5 术后处理 术后常规给予静点抗生素(头孢二代菌素、替硝唑)抗感染治疗3～5天，嘱患者进少渣半流食，保持排便通畅，便后温水坐浴，创面外用红霉素软膏防止假性愈合。1～2周后挂线可脱落。 2.结果 86例患者临床治愈84例（97.76%），因未找到内口，改行肛周脓肿切开引流2例，随访6个月无复发，无肛门狭窄畸形、肛门失禁等并发症，肛门功能正常。平均住院时间3～5天。 3.讨论 3.1 内口的正确判定与处理 临床所见肛周脓肿形成一般均是齿线处的肛隐窝感染所致，内口是肛周脓肿的原发感染病灶，绝大多数肛周脓肿均为瘘管性脓肿，发现内口溢脓的极少，能否准确找到并处理内口是肛周脓肿一次性根治术是否成功的关键。对有确切内口或可疑内口的肛周脓肿需采用一次性根治术治疗，可避免二次手术。根据Goodsall定律，内口往往是脓腔与直肠最薄弱的地方，肛诊可扪及硬结、凹陷或脓肿对应的薄弱处，肛门镜检查可见感染的肛隐窝充血、水肿，挤压肛隐窝处可有脓液流出。寻找内口一定要仔细准确、顺其自然，避免盲目粗暴，可在左手食指引导下进行，以防造成人为假道导致手术失败。处理内口时一定要切除相邻两侧的肛隐窝及肛门腺，可避免形成肛瘘而再次手术。对未找到内口的肛周脓肿，可行脓肿切开引流，在形成肛瘘后再行手术切除。 3.2 脓腔的正确处理 于脓肿波动感最明显处切开脓腔，术中左手食指伸入脓腔，探查脓腔大小，并打断纤维分隔，切口大于脓腔边缘，充分引流，彻底切除坏死组织，依次用过氧化溶液、碘伏、生理盐水冲洗脓腔，外用云南白药粉，油纱条填塞引流。根据瘘管与肛门外括约肌深部关系确定脓肿是高位还是地位。低位脓肿可一期完全切开，切断内和括约肌、外括约肌皮下及浅部一般不会发生排便失禁；对外括约肌深部以上脓肿均按高位脓肿行切开挂线治疗。为减轻术后换药时患者疼痛 ，