肝包虫病的外科治疗讨论.docVIP

精品论文 参考文献 肝包虫病的外科治疗讨论 阿力木江middot;托合提 阿布都加帕 阿布都外力 (新疆维吾尔自治区阿图什市人民医院 845350） 【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0170-02 【摘要】目的 肝包虫病261例手术治疗的经验，非是对肝包虫性急腹症及其并发症的治疗方案。方法 对1988年至2010年261例肝包虫病例资料进行回顾分析。结果 本组主要并发症中感染为51%例次，内瘘16例次，破裂10例次，术后并发症为胆汁瘘，囊内感染，外囊残腔闭合不全等。本组手术率为98.6%，死亡3例。结论 肝包虫对人体损害主要为肝包虫并发症。肝包虫及其并发症的治疗以外科手术为主，非凡是对肝包虫破裂所致的急腹症立即手术，清除包虫内容物，并及时抗休克，抗感染，抗过敏治疗，术后及时给予抗包虫病药物治疗。 【关键词】肝包虫 手术 诊治 肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所得到的寄生虫疾病是畜牧地区（本地区）常见的人，畜共患的地方性，流行性的寄生虫病。在我国的流行地区是新疆、青海、西藏、内蒙古、四川、甘肃及宁夏等地区，但由于交通发达，人口流动，畜产品加工，运输频繁，在外流行地区的城镇，也可间接接触而受感染，因此近年来城镇居民的患病率已增加。对人体健康和畜牧业的发展都有一定的危害和影响。人体受包虫病感染后，呈慢性消耗，影响发育，体质消弱，影响工作及劳动，国外报道本病的死亡率5%～18%，较国内报道为高。目前肝包虫病是本地区常见的一种寄生虫病，它是由细粒棘球虫幼引起的单房性包虫病，本病可发生在任何年龄和性别，最多见于20～40岁年龄。我院1988—2010年间手术治疗肝包虫病262例报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组261例手术病人中男性150例（占57.25%）女性111例（占47.25%）本组年龄最小8岁，最大70岁，其中20—40岁者162例（占80%）。在本地区柯族患者最多见本组有252例（占96.25%）其他民族10例（占3.8%）。肝右叶患者170例（65%）,肝左叶患者92例（35%）。1例未做手术。 1.2临床表现：肝包虫病病源对人体有挤压，破坏组织，过敏反应及代谢产物的影响，表现比较复杂，有共同性的表现可归纳为：（1）过敏症状：常见的有荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克；（2）局部压迫和刺激症状：如受累部位的轻微痛和坠胀感，如肝受累有肝区疼痛，肺受累有呼吸道刺激症状，脑受累有颅内压增高的症状等；（3）全身中毒症状：如食欲减退，体重减轻，消瘦，发育障碍，恶液现象等；（4）包块：如肝、腹腔、脾、皮下等处受累后，则可在相应的体表位摸及囊性的表面光滑，境界请的包块及特有的“包块震颤”等；（5）合并症状：如感染、破裂、黄疸、腹水等。本组病例以腹部包块为主诉者为最多。占90%以上，患者常有腹胀、坠痛、食欲减退、体重下降。有黄疸、发热、腹水者占20%，本组少数病例初早期，无任何自觉症状。 1.3辅助检查与诊断：本组病例以临床表现，X线片，超声CT检查及流行病学病史为诊断手段。本组血清免疫诊断阳性率达90%，cason实验敏感度为90.1%，补体结合实验阳性率为68.9%，酶联免疫实验阳性率为90%，间接微血实验阳性率为85.7%，本组病例大部分为牧民，其中也有长短不一的牧区生活史或肯定与狗、牛、羊、猫等动物接触史，同时在诊断过程中，应注意与其他非寄生虫疾病如肝脓肿，肝血管瘤，肝癌，结节性肝硬化，膈下脓肿，总胆管肿，胆道结石，胆囊炎等病鉴别。 2 外科治疗 2.1虽然包虫病的药物治疗发展很快，但在目前早期方面手术治疗仍然是普遍而有效的传统方法。遗憾的是多数病人往往就医较晚，失去手术时机或因广泛侵犯左右肝叶而无法手术，本组262例中施行手术者261例，其中男性151例，女110例，大多数肝包虫患者都有右上腹包块疼痛而入院。所有病人选择右上腹部直切口，也可纵行或斜切口，还有从包块突出部位而定，若包虫囊后伤可行背侧切口，但断助时应警惕气胸发生，若包虫囊的位置肝顶后也可采取经胸的低位肋间或经胸途径切口。 本组手术方法的选择单纯内囊摘除术125例，外囊部分切除+外囊残腔Ⅰ期缝合术41例，外囊残腔引流术+外囊残腔大网膜填塞术49例，感染性包虫囊肿置换闭引流术+胆囊切除术+胆道T型管引流术41例，肝叶切除8例，其中包虫囊腔最大为37cmtimes;30cmtimes;25cm吸取囊液9400ml，最多的子囊为900个以上。治疗结果痊愈及好转258例，死亡3例。死亡率1.1%，死亡原因：1例为手术后并发症急性心肌梗塞。 2例为闭式引流术后继发混合型