肝性脑病的预见性护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病的预见性护理措施 可玮 沈晓红 张红艳（郑州市第九人民医院 河南郑州 450053） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0229-01 【摘要】 目的 探讨如何预防肝性脑病的诱发因素及其相关护理措施。方法 对43例肝性脑病早期患者进行临床观察与并采取积极的预见性护理措施。结果 肝性脑病患者多数都有明显的诱因和肝性脑病的先兆症状。结论 及早发现肝性脑病的前期症状，并及时给予早期对症护理, 可以减轻并发症、促进恢复，对疾病的转归和预后具有重要意义。 【关键词】 肝性脑病 预见性 护理措施 肝性脑病又称肝性昏迷，是由于严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调，常引起意识行为异常、烦躁不安、睡眠倒错、嗜睡和昏迷等综合病症。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一[1]。肝性脑病的预后与基本病因、诱因及肝功能状况有关，所以明确患者的诱发因素，并积极做好相关预前护理可以主动地清除肝性脑病的诱发因素和潜在的危险因素[2]，能有效地降低肝性脑病的进一步发展，减少死亡率，延长患者生存期。本文就43例肝性脑病的预见性护理措施的体会报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组病例43例，男28例，女15例，年龄38～76岁之间，肝硬化35例，重症病毒性肝炎8例，其中有36例有轻度肝性脑病前驱期表现。 2.预见性护理 2.1认识肝性脑病临床分期：肝性脑病分4期，一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言；二期（昏迷前期）：以意识错乱、行为异常、睡眠障碍为主。定向力、理解力减退、语言、时间人物混乱，存在着扑翼式震颤。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。四期（昏迷期）：甚至完全丧失，不能唤醒。 2.2掌握患者资料： 2.2.1 了解患者的职业，性格，生活语言习惯、文化程度等，便于与患者沟通与观察。 2.2.2 了解患者资料是否有相关的诱因：肝性脑病发生明显的诱因有。①上消化道大出血。②高蛋白质饮食。③感染。④ 便秘。⑤低血糖。⑥是否大量腹腔放液。⑦是否使用镇静、麻醉药。 2.3 方法： 2.3.1 病情观察：①观察病人有无性格和行为异常，理解力、记忆力减退等早期肝性脑病迹象，一旦有，及时报告医生。②对有意识障碍的病人用刺激、定期唤醒等检查意识状态的方法判断患者意识障碍的程度，一旦有异常，及时采取措施。③观察原发肝病有无加重，有无上消化道出血、休克、感染等迹象。④加强生命体征及瞳孔的监测，并随时作好记录。⑤观察是否有便秘，如果有，可采用灌肠、导泻等方法，减少毒素在肠内的吸收。 2.3.2 去除避免诱发因素的护理：①注意观察利尿药的作用与不良发应，避免快速利尿和放腹水，防止大量输液，记录24小时出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。②预防和控制上消化道出血，指导患者正确饮食，进食易消化的软食，切莫进食粗糙较硬的食物，对于消化道出血的病人，应绝对卧床，采取措施止血、输血，输血要采用新鲜血液，上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后可灌肠或导泻，减少肠内积血。③保持大便通畅，防止便秘：肝性脑病患者由于长期卧床，肠蠕动减弱，易产生便秘，便秘可是氨类有毒物质长时间与肠道接触，增加吸收，可采用灌肠和导泻方法清除肠内毒物，灌肠液应用生理盐水或弱碱性溶液，切忌用肥皂水。使用导泻剂时，应注意记录排便次数和颜色，观察血压脉搏等情况，做好肛周皮肤护理，血压或血容量不稳定或者，不易用导泻剂，以免诱发循环衰竭。④预防感染：急性感染可加重肝性脑病，应采取积极的预防措施，加强口腔、皮肤护理，注意保暖，防止受凉。⑤禁食或限食者，注意防止低血糖的发生，因为葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加[3]。 2.3.3饮食护理：因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨[4]，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入，在发病开始数日限制蛋白质，每日共给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。昏迷着可鼻饲25%的葡萄糖供给热量。患者甚至清楚后，可逐渐增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天天增加10g，但短期内不能超过40～50g∕d，以植物蛋白为宜。 3.结果 本组43例患者，经过积极的治疗和有效地预见性护理措施，好转出院36人，肝昏迷4人，死亡3人。 4.讨论 肝性脑病是肝硬化及重症肝病常见的并发症