肝癌射频消融治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌射频消融治疗进展 李国旭1，薛焕洲，申权，余淼2 （1郑州大学河南省人民医院研究生处，2 河南省人民医院肝胆外科，郑州450000） 关键词：肝癌 射频消融 原发性肝癌 （ primary hepatocellular carcinoma,PHC ）在我国发病率居高不下,是临床常见恶性肿瘤之一。手术切除在肝癌治疗中一直被作为首选治疗手段，但并非所有肿瘤患者都具备手术条件，且术后亦难摆脱常规手术并发症的困扰。近20年来微创治疗这一概念逐步深入人心，肝穿刺射频消融 (radiofrequency ablation, RFA) 因其创伤小，并发症少的特点，开始受到一线临床医务工作者的重视。现以成为继肝癌手术切除、介入治疗之后的第三大治疗手段,在治疗肝癌领域发挥着重要作用。 一、 射频消融原理 消融开始时患者与射频发生器、消融电极针、负极板形成闭合电路，开始射频后因组织内电流方向改变，从而使组织细胞高频振动，摩擦生热，高频震荡而形成的热效应致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的；且消融肿瘤边界周围血管组织凝固形成隔离带，使肿瘤组织血供阻断，进而阻断了肿瘤生长和转移。同时较少波及消融区之外的正常肝组织。RFA治疗效果与消融时间、输出功率、布针数量、射频电极针的构造、耦合方式、密切相关。 二、 单纯射频消融在肝癌治疗中的应用 大量的临床治疗报告表明RFA可使小肝癌组织细胞完全凝固坏死消融,治疗效果等同于手术切除。对于此种新兴疗法，RFA与传统手术相比优势如何成为了一大研究热点。Livraghi 等在一项临床研究中证实 :对于可手术治疗的直径 le;2.0 cm小肝癌患者行RFA治疗 ,5 年生存率为68.5%,而术后并发症只有 1.8%, 同手术组比较知5年生存率相近，而术后并发症RFA显著低于手术组[1] , 并在进一步研究中指出RFA 可代替手术切除治疗小肝癌[2]。 2009 年我国公布的“原发性肝癌规范化诊治的专家共识”中认为: 对于直径3-5 cm 肝癌 , 局部消融可视为除手术切除外的另一治疗方案, 此时可选择联合 TACE治疗; 对于中央型或肝脏深部直径 le;3 cm 的肿瘤 ,RFA可以相比手术切除效果 , 获得微创治疗下根治性消融 , 可优先选择[3]。 三、 联合射频消融在肝癌治疗中的应用 经过近20年的发展 , RFA已成为肝癌的重要治疗手段, 其治疗地位仅次于手术治疗, 并在肝癌多方法综合治疗中应用广泛。在伴多个卫星子灶的巨大肝癌手术治疗中 , 可手术切除较大病灶 , 对卫星灶行 RFA 术, 可使手术达到最大限度的根治性治疗。肝癌切除术后 5 年复发率高达70%-75%, 同二次手术相比,RFA治疗创伤小、疗效较好的特点突出, 可首选作为复发型肝癌的治疗手段, 特别是对于小肝癌的治疗 [4] 。 RFA 联合TACE（经皮肝动脉栓塞化疗术）治疗一直是临床研究的重点。RFA对微小肝癌治疗效果显著，但是对巨大肝癌无法完全消融,RFA消融半径同组织的电阻抗相关[5], 射频温度无法充分扩散,外部温度偏低，同时“热降效应”的存在又进一步降低了消融范围[6,7]。肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）主要由动脉供血， 单纯行 TACE 治疗无法完全阻塞肿瘤血供，使肿瘤病灶完全坏死，部分肿瘤细胞仍然存活，且易形成侧支循环，多次介入后对肝功能损伤巨大。TACE 可以栓塞肿瘤供血血管 , 形成乏血管区, 降低“热降效应” , 同时栓塞治疗后碘油沉积，增加了肿瘤阻抗，缩短治疗时间，还能使RFA最大程度杀灭碘剂沉积区及周边肿瘤残存细胞，扩大后续 RFA 治疗的消融范围与消融效果，RFA 联合TACE进行治疗，使二者发挥协同作用， 形成优势互补。 RFA 联合瘤内无水酒精注射术(PEI)主要的优势在于改进局部肿瘤消融的控制率, 为减小局部复发率的有效手段。RAF可加热瘤内无水酒精，而酒精可弥散到射频漏空部，改善消融率，其在治疗小肝癌方面的作用并未完全体现，有数据分析显示, 对于直径gt;3.0cm,lt;5.0 cm的病灶 ,RFA联合 PEI 治疗可提高治疗后长期生存率 ,对于肿瘤位于胆道、大血管以及贴近脏器旁的病灶 ,RFA联合PEI存在优势 [8] 。 RFA联合索拉非尼治疗是进入21世纪后临床的又一研究热点。 索拉非尼是一种小分子多激酶抑制剂， 能够抑制肿瘤细胞上 Raf 激酶的活性， 还抑制酪氨酸激酶受体， 包括 Flt － 3、 Kit、 Ret、 血管内皮生长因子受体 2(vascular