肝癌患者介入术治疗的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌患者介入术治疗的观察与护理 龚红卡 (江西省监狱局中心医院 330100) 【摘要】 目的 总结58例肝癌患者介入术治疗观察与护理对策。方法　回顾性分析2010年6月～2012年6月间我科共收治58例肝癌患者，应用介入术治疗过程中，积极配合医师做好患者心理护理，让患者了解手术的目的、方法及疗效，术后做好并发症的观察和患者的指导。结果58例治疗后，超声显示肿块均较治疗前缩小。结论　肝癌患者在介入术治疗中通过护理干预、严密观察、加强基础护理、饮食护理及健康指导，取得满意效果。 【关键词】 肝癌 介入术 护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。现发病率逐年上升，因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗[1].经肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheterarterial chemo-embolization，TACE)作为一种姑息性治疗方法，对于那些全身症状好的患者，可以采取经皮肝动脉灌注化疗栓塞术，使患者减轻痛苦和延长生命。在临床上得到广泛的应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小而获得手术机会，延期肿瘤生长，提高生活质量，更能增进病人积极治疗的决心。但患者单次治疗后往往肿瘤坏死不完全，常需要反复多次进行治疗，且局部灌注化疗药物一次使用量大，病人常出现不同程度的副反应和并发症，如恶心、呕吐、发热、疼痛等栓塞后综合征，给患者带来很大痛苦，对患者造成身心伤害，降低生存质量，甚至导致些患者因无法耐受其反应而拒绝接受再次治疗贻误病情。因此做好介入术后的护理、预防和减少并发症的发生，是当肝癌临床护理亟待解决的问题。现将我科收治肝癌介入术后，临床护理体会总结如下： 1 临床资料 2010年6月～2012年6月我科共有58例，年龄31～62岁，平均47岁，男43例，女15例，临床诊断均为原发性肝癌，全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查诊断，肿块大小5～12cm。在局部麻醉下经皮肝动脉穿刺，穿刺成功后在X线监视下观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况决定治疗药量，然后慢慢将导管插入肝总动脉或肝固有动脉，再缓缓注入化疗等药（化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、平阳霉素）以及明胶海绵栓塞，所有结果须B超、CT影像学检查，肿瘤有不同程度的缩小，临床症状基本缓解，好转率达88%。 2 护理体会 2.1 心理护理 肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。患者一旦了解病情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。我们要详细介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。术后适时进行心理疏导：了解患者的心理活动，做好细致的解释工作，指导患者掌握放松技巧，消除顾虑紧张情绪，使患者体会到医务人员为其负责的。 2.2 穿刺部位的护理 患者绝对卧床休息24小时，禁止下床活动，以免引起股动脉压迫止血松动而大出血，大小便均应在床上进行。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血，如有渗血，应及时更换敷料，保持穿刺点干燥，预防感染。注意观察术侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。 由于术侧下肢体制动，患者担心局部加压沙袋移位，出血等原因，全身肌肉过度紧张，应指导患者放松全身肌肉，帮助活动健侧下肢。本组病人均未出现出血。 2.3 水化护理：由于局部灌注大剂量的抗癌药物，毒副反应较明显，水化治疗尤为重要，术后3天内行静脉输液每日2500～3000ml，根据患者情况调整滴速，60～80滴/min，如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水，每日饮水不少于2500ml，排尿要求3000ml以上，以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。 2.4 胃肠道反应的观察 介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐，且介入手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也