肝癌患者外周血中性粒细胞淋巴细胞与预后的关系.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌患者外周血中性粒细胞淋巴细胞与预后的关系 吴海丰 林嘉瑜 （广东省揭阳市人民医院普外二区 522000） 【摘要】目的：研究肝癌患者外周血中性粒细胞和淋巴细胞的比值（N/L）与病人预后之间的关系。方法：通过检测肝癌患者外周血中性粒细胞、淋巴细胞数量及两者比值，分析他们与肝癌患者预后的关系。结果：外周血中性粒细胞/淋巴细胞的比值与患者预后有关，呈负相关，即比值越大，患者的预后越差（P＝0.023，＜0.05）。结论：外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与预后呈明显负相关，即比值高的患者预后较差。 【关键词】原发性肝癌、中性粒细胞/淋巴细胞比值、预后 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0232-01 近年来，肝癌的发病率在世界范围内都有所上升，在我国更是已经成为恶性肿瘤第2位的杀手。肝癌病人免疫功能低下，导致机体免疫防御反应不能有效进行，是肝癌产生免疫逃避、容易转移复发的重要因素。肝癌患者免疫低下通常与免疫细胞混乱直接相关。本研究通过检测肝癌患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值，探讨其与患者预后的关系。 材料与方法 1 研究对象 248例患者均为揭阳市人民医院住院手术病人，所有标本全部经病理学证实，所有患者术前均未接受任何其它治疗。146例患者中，男112例，女34例。所有患者电话随访至2013年12月31日，随访内容主要是肿瘤复发及生存情况。 2 方法: 所有患者术前一天通过检查外周血血常规，分别计数中性粒细胞和淋巴细胞的数量，并计算其比值。选择中位数为分界点，分为两组，以此来统计分析其与生存时间(预后)的关系。 3 统计方法: 用SPSS17.0软件进行统计。累计生存时间用Kaplan－Meier方法计算，并用log－ranktest进行统计。 结果 中性粒细胞/淋巴细胞比值（N/L）对预后的影响 用中位数将N/L分为两组，用Kaplan-Meier(log-rank test)分析其与预后的关系，结果发现N/L的比值和患者的预后成负相关，P值为0.023，即比值越大，患者的预后越差。 图3-3 中性粒细胞/淋巴细胞比值（N/L）的生存分析图。P值为0.023，即比值越大，患者的预后越差。 讨论 肝癌患者免疫系统存在不同程度的混乱，在整体上也可表现为全身的炎症反应。有研究表明宿主对肿瘤的炎症反应可加重全身的炎症过程，而这使肿瘤细胞更容易增殖和转移，可能和细胞调亡受抑制、血管生成增多和DNA损害有关[1]。有许多研究发现患者全身炎症反应和肿瘤的预后不良有关，这在许多肿瘤特别是结直肠癌得到了证实[2]。全身炎症反应可用C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（N/L）表示，Hashimoto[3]等人发现术前CRP升高和肝癌术后早期复发和预后不良有关。有人发现肝癌患者术前N/L的比值和肝癌的预后有关，当N/Lge;5时患者的总生存时间和无瘤生存时间均明显差于N/L＜5的患者[4]。 本实验发现，N/L较高的肝癌患者生存时间短于N/L低的患者，P值为0.023。分析其原因可能有：第一，宿主的肿瘤免疫是以淋巴细胞为主的细胞免疫，术前N/L的比值升高，意味着患者的中性粒细胞增多而淋巴细胞相对减少，淋巴细胞减少，从而导致尤其介导的细胞免疫变弱，使肿瘤容易复发转移，使患者预后变差。第二，外周血中中性粒细胞增多可能为肿瘤的生长繁殖提供了一个良好的环境。中性粒细胞胞内含有血管内皮生长因子（VEGF），并分泌了循环系统中大多数的VEGF，从而促进肿瘤的生长[5]。VEGF是目前已知作用能力最强的促血管内皮生长因子，与其受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管通透性，肿瘤细胞可获得充分营养而迅速增殖并且可通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。VEGF-C是VEGF家族中的一员，在低分化肝癌VEGF-C表达明显高于高中化者(Plt;0.01)。在伴有门静脉癌栓者VEGF-C表达阳性发生肝内复发和肝外转移明显高于VEGF-C表达阴性者(Plt;0.05)[6]。Armin Thelen等[7]通过免疫组合和原位杂交的方法发现VEGF-D在肝癌细胞中有丰富的表达，而在正常肝脏或者肝硬化