肝癌晚期患者临终关怀的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌晚期患者临终关怀的护理体会 余丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 湖北武汉 430022） 【摘要】 肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，病情进展迅速，预后极差。肝癌患者晚期除了要忍受癌性疼痛和治疗性痛苦对肉体的折磨，在生理和心理等方面也经历着难以承受的痛苦和煎熬。通过对61例肝癌晚期患者的护理观察，发现实施良好的临终护理干预和人性化关怀，可以减轻此类患者躯体上的痛苦和心理上的恐惧，最大限度地提高生活质量。 【关键词】 晚期肝癌 临终护理 人性关怀 肝癌晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，患者多遭受腹水、疼痛、 黄疸及恶病质等痛苦，生活质量明显下降。临终护理是一种人性化的护理概念，通过对症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量满足晚期患者生理、心理、社会需求的全面照顾，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展，使之无痛苦、有尊严地走过人生最后旅程 。现将我院61例肝癌晚期患者的临终护理体会介绍如下。 1 临床资料 2010年8月-2012年4月，我科共收治了临床上确诊为晚期原发性肝癌患者61例，其中55例已行手术治疗，6例失去手术机会。所有患者均表现为不同程度的黄疸、消瘦乏力、食欲不振、双下肢水肿、腹腔积液、肝区疼痛等均给予保肝，营养支持，调节免疫和止痛等对症处理和临终护理措施。 2 临床护理 2.1 心理护理 目前国际上对临终病人 的心理分期比较公认的是美国学者库伯勒?罗斯所提出的5个阶段，即否认期、愤怒期，协议期、抑郁期和接受期。针对这五个阶段我们要根据病人的年龄，性别、文化层次和病情的严重程度，有针对性的制定心理护理计划。以热情、关心、真诚的态度、做好疏导和安抚工作，同时让其家属配合做好病人的思想工作。其次加强病人与护理人员、家人的沟通与交流，鼓励病人说出心中的感受，让病人体会到更好的感情支持，以消除其恐惧和烦躁的心理。也可请病情控制较好的病人现身说法，增强病人治疗信心，使其积极主动地配合治疗，延长患者的生命。 2.2 压疮的护理 肝癌晚期患者长期卧床治疗，由于消瘦皮肤水肿，很容易并发压疮。对于高危人群我们指导患者每2小时翻身1次，建议使用电动气垫床。 局部创面用生理盐水清洁，使用封闭性敷料维持压疮伤口适当的湿润。压疮愈合后，患者皮肤受压部位使用透气薄膜，皮肤表面形成保护膜，避免患者皮肤受摩擦力的损伤及大小便和汗液的刺激做好皮肤护理， 注意防寒保暖，早晚用热水泡双足， 促进肢体血液循环，加强营养支持。 2.3 人性关怀 利用wason关怀理论的十大要素做好患者的基础护理和专科护理，积极开展“以人为本”“以病人为中心rsquo;的人性化关怀护理。在护理实践中，关怀理论集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康，病人的权利与需求，病人的人格与尊严的关心和关注，它是一种实践人性化，人道化护理服务的行为和规范。护理工作中的人性化关怀，就是要处处为病人着想。比如为患者营造温馨和谐的住院环境，让患者在医院有家的感觉。根据患者习惯摆放生活用品，不强求保持统一标准，病房保持整齐、清洁即可；改掉以往直呼床号的做法，选择患者喜欢的称谓； 定时播放一些轻柔优美的轻音乐以愉悦患者的身心，并开展棋牌等活动。 2.4 协调和指导家属参与临终护理 家属是患者最强大的家庭支持系统，对患者的心理，性格行为，生活习惯最了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是其他人所不能替代的。所以建议家属合理安排陪护时间，尽垣避免影响工作，使临终癌症患者坦然接受陪护；指导家属协助做好基础护理如翻身、擦浴等，用实际行动让患者感受到亲人的真情，增强其生活的勇气和战胜疾病的信心。 2.5 疼痛的护理 随着病情的恶化，癌细胞转移到其他重要脏器，深达骨髓，患者会出现疼痛，疼痛刺激使机体植物神经兴奋功能增进，导致病人身体、心理两方面均得不到放松而出现烦躁情绪。护理人员首先要确定病人确有疼痛的存在，及时准确的进行疼痛评估，采取积极有效的办法转移病人的注意力，必要时遵医嘱使用止疼药物 3 小结 临终关怀是一门以临终病人的生理和心理特征及相应的医学、护 理、心理、 社会、伦理等问题为研究对象的一门学科，是社会发展的需要、也是人类文明的一个重要标志，目前在国外已受到广泛的关注和重视，而我国关注还不够。随着我国肝癌的发病率逐年上升，肝癌的临终护理亟待发展。我们在学习国外经验的同时，在实践中不断摸索，才能将临终关怀事业做到更好，使临终病人安详的、舒适并有尊严而无悔地走