肝癌术后并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌术后并发症的观察及护理 冀凤霞（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0322-02 【摘要】 目的 讨论肝癌术后并发症的观察及护理。方法 配合治疗进行护理。结论 术后及时发现并正确处理各种并发症，对降低术后30天病死率和提高肝癌肝切除治疗效果有重要意义。 【关键词】 肝癌 术后并发症 观察 护理 肝叶切除范围愈大，原有肝功能愈差，发生术后并发症的可能性愈大，术后早期观察及护理至关重要。 肝切除术后常见的并发症包括术后出血、上消化道出血、胸腔积液、胆瘘、膈下感染、切口感染和肺炎等。肝硬化病人术后并发症发生率是非硬化病人的3～5倍。并发症不但增加病人痛苦，加重经济负担，而且常导致病人死亡。因此，术后及时发现并正确处理各种并发症，对降低术后30天病死率和提高肝癌肝切除治疗效果有重要意义。 (1)腹腔内出血 肝脏外科术后出血仍然是一个值得重视的问题。上海医大肝癌研究所报告，出血为引起术后死亡的第二位原因，占24.4%。常见原因为血管性活动性出血、凝血功能障碍。 处理原则：①纠正血容量不足；②补充凝血物质，如纤维蛋白原，凝血酶原复合物，冷沉淀，浓缩血小板等。输入新鲜血、血浆；③6-氨基己酸或对羧基苄胺静脉滴注，可首剂给6-氨基己酸6.0g静脉滴注，以后同量8小时1次。 护理：①做好病人及家属的心理护理，稳定病人情绪；②密切观察生命体征变化。观察伤口敷料，腹腔引流液的量、色、性质等情况；③保持输液通畅，遵医嘱给予补液、止血药物。必要时输血，并给予吸氧；④指导病人卧床休息，出血停止后根据具体情况鼓励病人在床上或下床活动；⑤无消化道出血时，指导病人进流质、半流质或软食，避免冷、硬食物；⑥观察尿量，准确记录24小时出入量；⑦做好基础护理，预防肺部感染、褥疮等的发生。 (2)上消化道出血 肝脏手术后可发生应激性溃疡出血和食管下段胃底静脉曲张破裂出血，多发生在术后2周内，重者可发生失血性休克。 处理原则：①重视预防，术后立即用H2受体阻断剂，如西米替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁或奥美拉唑(洛赛克)；②禁食，留置肠减压，避免胃扩张。出血量少时，除使用H2受体阻断剂，经胃管内可给制酸剂(如小苏打、氢氧化铝与镁合剂)，每次60m1和止血药，使胃液pH gt;4；③疑为食管曲张静脉破裂出血，宜插入三腔二囊管(森斯塔肯-布莱克莫尔管)压迫止血，并加用生长抑素。临床上应用生长抑素为人工合成的善得定(Sandoatatin，十二肽)和施他宁(Stilandn，十四肽)两种。用法：善得定0.lmg肌注，4～6小时1次，施他宁250mu;g/h静脉持续输入，至出血停止；④出血量大导致血压不稳和经上述处现48小时后仍有出血者，应考虑行手术止血。 护理：①做好心理护理，稳定病人情绪，及时清除呕吐物，保持床单元的清洁，减少对病人的不良刺激；②密切观察生命体征变化，胃肠减压引流出血性或咖啡色胃液，或出现呕血、黑便等，应协助医师紧急处理；③保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的物质，昏迷病人头侧一边，防止误吸，床边备好负压吸引器，做好紧急处理；④保持输液通畅，遵医嘱给予补液、止血药物，必要时输血。给予吸氧；⑤观察尿量，准确记录24小时出入量。 (3)肝性脑病 肝性脑病是严重肝病引起的。以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，常是晚期肝癌死亡的主要原因。 临床表现：①除了肝病的特征外，主要是脑病的表现。其中包括神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷等；②扑翼样震颤是肝性脑病的主要体征，也是肝性脑病的特征性表现。其次是连数试验阳性，表明病人计算力、反应力下降，这一现象常出现在扑翼样震颤之前。 处理原则：①预防和积极控制消化道出血，及时治疗食管口底静脉曲张，避免一切引起腹内压力增高的诱因，一旦出血要积极抢救；②对有肝性脑病症状而诱因不明者，应做腹腔积液常规、血及腹腔积液培养。注意有无内脏真菌感染。感染一经确诊，应用有效抗生素治疗；③肝性脑病病人大脑敏感性增高，当病人烦躁或抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类药物；④纠正电解质、酸碱平衡紊乱，监测血气变化。 护理：①严密观察病情变化，特别是神志和行为有无改变；②避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘，应用麻醉剂、镇静剂、镇静催眠药及手术等；③禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性液(如食醋1～2m1加入生理盐水100m1)，使肠道PH值保持为酸性；④口服新霉素或卡那霉素