肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与其疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与其疗效分析 张文宏 （射阳县人民医院放射科 江苏盐城 224300） 【摘要】目的：探讨肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与临床疗效的关系。方法：29例原发性肝癌患者均行肝固有动脉造影、碘化油乳剂栓塞术，术后4—6周进行cT扫描，分析碘化油聚集形态与生存率的关系。结果：按其碘化油分布范围和沉积程度可将碘化油沉积形态分为完全型、缺损型、簇集型、稀少型，其2年生存率分别为69.2％、57.9％、20.0％、0／8。结论：肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与临床疗效密切相关，碘化油充盈愈完全，生存率愈高。 【关键词】肝肿瘤 栓塞 治疗性 碘化油 断层摄影术 x线计算机 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0070-02 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是我国常见的恶性肿瘤，也是国内介入治疗的主要人物之一。经导管化疗、碘化油栓塞已成为原发性肝癌的主要治疗手段之一。众多资料表明肝癌经导管肝动脉栓塞术后，癌灶的坏死与碘化油化疗药物栓塞(transcat}leter iodinate oil chemoembolization，TOCE)治疗中碘化油一化疗药物的沉积情况密切相关。而碘化油在癌灶中潴留形态的研究也有报道。本文对29例肝癌碘化油栓塞术后行cT扫描，对照肝动脉造影征象，探讨肝癌栓塞术后碘化油沉积形态与临床疗效的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年1月～2012年5月我院29例经临床病史、B超、CT、甲胎蛋白(AFP)及血管造影综合诊断的原发性肝癌患者，男21例，女8例；年龄25—82岁。其中14例AFP阳性。29例均随访2年以上，且治疗后均有CT追踪观察。 1.2 方法介入治疗采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，先行肝固有动脉造影，明确肝内病灶，然后对肿瘤进行化疗栓塞，将5F常规导管选择性插入肿瘤的供血动脉纡曲，变异，血管痉挛或肿瘤为肝周边而选择经微导管治疗。常规采用氟尿嘧啶500 ～l 000 mg、丝裂霉素10～20 mg及阿霉素30～50 mg和碘化油乳化后行肿瘤血管末梢栓用量5～20 mI，15例加用1／5～1times;6 cm)明胶海绵碎颗粒栓塞肝动脉，每例治疗1～5次。碘油的用量根据肿瘤的大小，是否存在动静脉痿或动???脉分流，还包括术前肝功能分级。所有患者术中或术后疼痛均按孙燕主编的内科肿瘤学4级标注来衡量。 1.3 统计学方法采用秩和检验。 2 结果 2.1 CT表现 肝癌TACE后的碘化油沉积形态：全部患者均成功进行了介入栓塞治疗，技术成功率100%，无严重栓塞相关并发症出现。周围血管湖可呈环形，C形，半弧形等征象。患者术前肝动脉造影显示动脉早期异常血窦造影，持续时间长，呈典型的肝血管瘤造影征象：“枝上挂果”，“早出晚归”的血管胡样改变，栓塞后肿瘤内碘油沉积良好。 2.2 碘化油沉积形态与生存率关系 29例经2年以上随访，生存两年以上8例，2年生存率40.0%。按碘化油形态分类，各型2年生存率显示Ⅰ型与Ⅱ型无统计学意义（Pgt;0.05）,Ⅰ型与Ⅲ型和Ⅳ型之间差异均有统计学意义(Plt;0.05)。介入手术后2—4周检查血AFP及肝功能，AFP呈阳性的12病例降至正常,13例降低比例gt;50%,4例比例降低在25%-50%，AFP没有比治疗前升高的患者。 3 讨论 3.1 TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉是肿瘤缺血坏死，同时注入的抗肿瘤药物在栓塞部位逐渐释放，使药物在肿瘤组织保持较高浓度和较长时间，大大提高抗肿瘤药物的疗效，降低药物的毒副作用，是手术不能切除的中晚期肝癌的首选方法，对于手术可切除的小肝癌也是首选方法。我们发现肿瘤的供血动脉由于肿瘤的占位效应的推压，常常迂曲扩张或偏离正常解剖位置，仅使用常规5F导管和泥鳅导丝。微导管外径细小，质地柔软，不会对血管壁产生张力而适应其走行。肝癌的血供除主要源于肝动脉，还有少部分来源于门静脉，单纯动脉栓塞不足以杀死全部癌细胞。 3.2 肿瘤大小，数量与门静脉癌栓塞发生率密切相关，而门静脉癌栓塞的有无决定肿瘤患者的生存期。随着医疗技术的发展，综合治疗的广泛应用，肝癌患者的生活质量及生存期正逐年提高,还有TACE的次数对疗效的影响也很大。肝癌动脉化疗栓塞的不良反应与并发症肝动脉化疗栓塞的不良反应包括恶心，呕吐，腹痛，发热等症状，统称为栓塞后综合症。可能与肿瘤缺血坏死及胃肠道反射性功能异常有关，通常给与对症治疗后很快