肝癌病人合并上消化道出血的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌病人合并上消化道出血的急救护理 廖宝琴（中国人民解放军第一八七医院肝胆外科 海南海口 571159） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0331-02 【摘要】 目的 探讨肝癌晚期合并上消化道出血的急救护理的有效方法，以提高临床救治的成功率，减少死亡率。方法 对26例肝癌晚期并上消化道出血的患者进行急救护理，做到“二早”。即早诊断、早治疗，并及时抗休克、合理扩容、纠正酸中毒，是抢救成功的关键。结果 采用此护理的26例患者并发症大大减少，死亡率明显降低。结论 加强临床急救和预防性的护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发性感染的发生；有效的心理护理、饮食护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。 【关键词】肝癌 上消化道出血 急救 护理 晚期肝癌导致上消化道出血是最常见的并发症，此类患者由于常合并有严重的肝炎及肝硬化，致使其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较明显的出血倾向；此外晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而有压力增高，故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内可出现休克，且止血困难，并发症多[1]。如不能及时正确处理，可危及患者生命。精心的护理与正确的治疗占同等的位置，二者缺一不可。观察我科2007年1月-2009年11月临床收治的26例患者临床护理情况，探讨肝癌病人合并上消化道出血的临床急救护理，现报告如下： 1 临床资料 我科自2007年1月-2009年11月共救治26例肝癌病人合并上消化道出血患者，其中男性16例，女性10例，年龄在7-63岁，平均年龄35岁，以中年人居多。 2 急救与护理 2.1一般护理 （1）立即将患者安置在ICU，体位以自然舒适为宜，头侧向一边，方便呕吐，以免窒息。如有休克，头和脚要稍抬高一些，下肢抬高30deg;以上，防止脑出血。（2）及时根据医嘱送检标本。 2.2抢救前的物品准备 做好抢救物品的准备是肝癌合并上消化道出血抢救成功的重要保证，要密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救，并提前备好急救用物，如：氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等。抢救药品：如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。 3 急救 3.1吸氧 机体缺氧会严重地损伤已减退的肝脏功能，为避免抢救困难，应及时有效吸氧。 3.2补液与滴速 纠正失血性休克是抢救肝癌病人合并上消化道出血的关键。在短时间内迅速建立两条静脉通道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。输血以新鲜血为主，在补充血容量时应根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化适时调整输液速度和输液量。 3.3及时监测 在抢救过程中，我们采用多功能监护仪进行监护，动态监护脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；严密观察意识、甲床、眼结膜、四肢温度等，以判断出血情况；另外监测中心静脉压，根据中心静脉压掌握输液量及滴数，根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随时调整吸氧浓度，同时准确记录每小时尿量[2]。 3.4三腔二囊管的使用 三腔二囊管压迫止血；三腔管使用前应进行充气、试管、检查是否漏气，向患者做好解释。置管后胶布固定必须牢固，防止因脱管压迫气道，引起窒息死亡，应设专人看护。 3.5合理安排局部止血药物的灌注（口服）时间 除全身应用止血药外，局部止血药物的使用也极为重要。根据局部止血药物的药理作用，护理人员合理安排每种药物的灌注（口服）时间，以尽可能达到良好的治疗效果。 3.6仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块，量多少等，以判断三腔二囊管的止血效果。 4 护理 4.1心理护理 尽量给患者创造一个清静和谐的环境，建立良好的护患关系，多与患者倾心交谈，了解患者对治疗、护理的需求，尽可能给予满足，深入了解患者，帮助其树立战胜疾病的信心。护理人员应以充满爱心的话语安慰患者，并随时给家属以心理支持和具体指导，使家属保持镇静，增强家属间的亲密感。 4.2饮食护理 出血期间应禁食，不恰当地进食、饮水有加重或引起再次出血的可能。出血停止后进食的时间及种类也应严格按医嘱执行。 4.3三腔气囊管压迫止血的护理 利用充气的气囊分别压迫胃底和食道下段曲张静脉，以达到止血的目的。使用三腔气囊时，护理上应注意，置管