肝癌病人营养风险筛查临床现状调查及分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌病人营养风险筛查临床现状调查及分析 马艳 　　（湖北省武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071） 　　【摘 要】目的：调查普通外科住院病人营养风险、营养不良和营养支持应用情况。方法：采用营养风险筛查方法(NRS2002)对普通外科120例住院肝癌手术患者进行营养风险筛查，统计营养不良、营养风险发生率和营养支持率，并调查病人2周内(或至出院时)的营养支持状况。结果：所有患者中营养不足和营养风险的发生率分别为11.7％和27.5％；在33例有营养风险患者中，有26例（78.8％）接受了营养支持；在无营养风险的87例患者中，有30例（34.5％）接受了营养支持。结论：对有营养风险的患者进行必要的营养支持，对于减少患者住院期间感染性并发症或其他不良临床结局的发生有积极作用。NRS2002的方法简便，适用于肝癌患者的营养风险筛查，但医护人员需要进一步加强对肠外、肠内营养指南的认识[1] 　　【关键词】肝癌；营养风险；筛查；分析 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0225-02 　　肝癌患者存在的营养风险可增加并发症、感染率和病死率，延长住院时间等。在各科室中肝癌患者发生营养风险的病人较多[2]。如何准确、快速地对新人院病人进行营养评价，并科学合理地进行营养支持，对病人术后恢复意义重大。2002年，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在循证医学的基础上制订的营养风险评价法(NRS2002)就是专门针对住病人的营养评定而设计。近年来，有较多研究证实，NRS2002结合中国人群体质指数(BMI)正常值，对住院病人进行营养筛查是适用和可行的。本研究采用NRS2002调查本院肝癌患者营养不良、营养风险发生率和营养支持的应用情况，为营养支持在肝癌患者中合理应用提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年12月至2014年7月在我院普通外科住院的肝癌患者120例，其中男６２例，女５８例；入选条件：①术前未行放化疗及其它治疗；②住院1d以上；③次日8时未进行手术者；④临床相关资料完善；⑤并且愿意配合此次调查研究。排除条件：①急诊手术患者；②围手术期死亡患者；③不同意此次调查者 　　1.2 方法 　　1.2.1 (1)试验组患者采用营养风险筛查及合理的营养支持治疗后直至患者治愈出院。 　　营养风险筛查的方法： 　　第一步：风险初筛。1）是否BMI＜20.5？；2）患者是否在过去3个月有体重下降；3）在过去的 1周内是否有摄食减少；4）患者是否有严重疾病。 　　风险初筛中如果以上任一问题回答“是”，则直接进入最终筛查。如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 　　第二步:最终筛查项目包括：（1）.疾病严重程度；（2）.营养状态受损评分；（3）.年龄评分； 　　筛查结果：三项评分相加总分值ge;3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划，最高分是7分；对评分暂时＜3分者，暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。 　　按照统一的热量计算方法及热量配比供给营养液: 术前每天15 kcal/kg , 糖脂比1︰1, 热氮比150kcal︰1g ,并适量补充维生素、微量元素及矿物质; 术后除能量按照每天25-35 kcal/kg计算外, 其余不变。 　　给予营养支持不仅是给多少，更重要的给什么，肝功能不正常者应选择结构脂肪乳，支链氨基酸；腹水的患者不能给多盐。 　　(2)对照组患者采取资料回顾2012-2013年肝癌患者，采用传统的营养治疗方法直至患者治愈出院。 　　(3)统计两组的营养改善情况、肝功能、伤口愈合、术后住院时间及满意度。 　　1.3 统计学方法数据采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验。Ple;0．05为差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 NRS2002实用性本组120例病人中，纳入的120例患者均能使用NRS2002进行营养风险的筛查，适用率100％。 　　2.2 营养不足及营养风险发生率120例肝癌患者中，入院存在营养不足和营养风险（NRS2002 评分ge;３分）的患者数分别为14例（11.7％）和３３例（27.5％），其中老年患者（年龄ge;60岁）的营养风险发生率分别为32.9％，明显高于非老年组患者（年龄＜60岁）的19.1％（chi;２＝4.83，Ｐ＜0.05）。 　　 　　3 讨论 　　营养风险的概念是由欧洲学者于2002年提出的，它不同于营养不良风险的概念，特指与营养有关的增加不良结局的风险，而营养风险则是与患者的临床结局密切相关［３］。临床用于营养评估的复合评分工具有很多种，如主观综合评定法、营养不良通用筛查工具、NRS2002