肝胆宁联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆宁联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石效果观察 杨柳慧 　　（广西壮族自治区柳州市中医院 广西 柳州 545001） 　　【摘要】 目的：探讨肝胆宁联合十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法：将160例胆总管结石患者随机分成对照组和治疗组，每组80例，治疗组采用肝胆宁联合十二指肠镜治疗，对照组采用十二指肠镜治疗。结果：两组临床主要症状有改善，胆红素、血淀粉酶指标变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝胆宁联合十二指肠镜治疗胆总管结石在临床主要症状有改善，在TBiL（总胆红素）,AMY（血淀粉酶）指标方面均优于单纯十二指肠介入治疗。 　　【关键词】 胆总管结石；肝胆宁；介入治疗；纤维十二指肠镜 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0215-02 　　胆总管结石是肝胆外???临床常见疾病之一，可导致胆道梗阻而引发腹痛、发热、寒颤、黄疸等，重则发展成化脓性梗阻胆管炎，出现休克、精神症状，威胁到患者的生命。采用本院经验方肝胆宁汤剂联合纤维十二指肠镜治疗该病取得满意疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为2008年6月—2014年6月胆总管结石行纤维十二指肠镜治疗患者，按先后顺序随机分为对照组和治疗组，治疗组80例，男45例，女35例，平均年龄（61.63plusmn;14.74）岁；病程平均14个月。对照组80例，男43例，女37例，平均年龄（59.53plusmn;15.80）岁；病程平均16个月。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均予基础治疗，包括控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗。 　　对照组：采用十二指肠镜治疗胆总管结石。方法：在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头，由活检管道插入导管至乳头开口处，打入造影剂后进行造影，根据结石小，用取石网蓝和透视导管将出胆总管结石套出和拖出。 　　治疗组：在对照组治疗的基础上，手术前15天及手术后15天予肝胆宁汤剂每日1剂口服。肝胆宁具有疏肝理气、清热利湿、利胆排石功效。方药组成：柴胡15g，栀子12g，海金沙20g，鸡内金15g，山楂15g，虎杖15g，大黄12g，黄岑12g，木香10g，郁金10g，青皮12g。辨证加减:肝气郁结证,加川楝子20g;肝胆湿热证,加延胡索20g,茵陈45g;热毒壅积证,加金银花、生地黄各30g,黄连12g,大黄用量增至20g;肝郁脾虚证,去大黄,加茯苓30g,白术、焦三仙各20g,黄芪50g,当归12g。每日1剂，分2次口服,每次200ml,15d为1个疗程[1]。 　　1.3 观察指标 　　两组均于纤维十二指肠镜治疗术前、术后3个月、术后6个月（疼痛、恶寒发热、恶心呕吐、黄疸）等进行评分，观察症状积分变化情况。分别于术前、术后3个月、术后6个月检测TBiL，AMY。 　　1.4 统计学处理 　　用SPPS12.0统计软件包进行统计，处理实验数据用x-plusmn;s表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P lt;0.05有显著差异。 　　2.结果 　　2.1 组内比较 　　两组手术后与手术前组内比较均有显著变化（Ｐlt;0.01） 组间比较：治疗组床症状积分与手术后3月及手术后6月较对照组显著降低,差异有非常显著性（Ｐlt;0.01） 　　表1 两组手术前后症状积分变化比较（x-plusmn;s,分) 　　组别 例 数 手术前 术后3个月 术后6个月 　　治疗组 80 5.93plusmn;2.18 0.93plusmn;0.88▲▲△△ 0.83plusmn;0.85▲▲△△ 　　对照组 80 5.72plusmn;2.08 1.62plusmn;1.01▲▲ 1.58plusmn;1.14▲▲ 　　注：与本组手术前比较，▲▲Ｐlt;0.01，与对照组同一时点比较，△△Ｐlt;0.01 　　2.2 组内比较 　　两组手术后与手术前组内比较均有显著变化（Ｐlt;0.01） 组间比较：治疗组胆红素术后3月较对照组显著降低，差异有非常显著性（Ｐ=0.01）；两组总胆红素、血淀粉酶手术后6月比较无统计学差异（Ｐ＞0.05） 　　3.讨论 　　随着内镜技术逐步发展,尤其是取石器械的发展,经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段。具有创伤小、痛苦少、术后易恢复等优点,对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石的患者,可避免再次手术,并被公认为是治疗胆总管残余结石的首选方法;对于缩窄性乳头炎合并胆总管结石患者,该技术不仅取出了结石,而且解除了胆