肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例 刘志先 （广西医科大学第一附属医院普外科 广西南宁 530021） 【关键词】肠系膜囊肿 感染 畸胎瘤 误诊 【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0295-01 一、 病例介绍 患者19岁女性，因“反复左中腹痛1月，再发1天”入住我院妇科。该患者入院前1月开始反复出现左中腹痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹泻、粘液便。曾在内科解痉治疗后好转。入院前1天患者腹痛再发，渐加重，伴肛门停止排气排便，故再次来诊，B超示左中腹探及7.7cmtimes;6.5cmtimes;5.3cm大小的稍低回声团，盆腔见2.5cmtimes;1.0cm的积液。腹部CT示左中腹囊性包块约6.4cmtimes;5.1cm大小，考虑囊性畸胎瘤可能。该患者平素有便秘病史，近2月来月经紊乱。查体：生命体征正常，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左中腹有压痛及轻度反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。入院诊断为：腹痛查因：畸胎瘤？。入院查血常规示白细胞10.58times;109/L,中性粒细胞比80.8%，血红蛋白110.5g/L,肿瘤标志物、血淀粉酶、胸片及子宫附件B超均未见异常。腹平片示部分肠管积气。入院后妇科行腹腔镜下探查，未发现子宫附件异常，见左中上腹脾曲处大网膜粘连于侧腹壁，表面见片状脓苔，故术中请外科会诊。外科转行开腹进一步探查，发现距Treitz韧带约80cm处小肠系膜根部有一约7cmtimes;6cmtimes;6cm大小的肿物，界清，包膜完整，呈囊性，肿物左侧局部破溃，大网膜粘连包裹并与左侧腹壁粘连形成脓肿，肿物后内侧与结肠及胃后壁粘连，肿物邻近段小肠水肿。予行肿物及相邻肠段切除、肠吻合术。术后切开肿物标本，见内有大量稠厚灰褐色液流出。术后病理示：小肠系膜包裹性囊肿，切除肠管慢性炎。 二、 讨论 肠系膜囊肿为腹腔内罕见疾病，自意大利解剖学家Benevenni于1507 年在尸检中首次发现以来，至今文献报道总数也不足千例。该病发病率极低，成人及儿童发病率分别低于1/100，000和1/20,000[1]。该病病因不明，目前多认为系由肠系膜淋巴结退变或先天性发育异常所致。另外，盆腹腔手术史、创伤、炎性疾病以及子宫内膜异位症、肿瘤形成等与之发病均有一定关系[2]。 该病临床表现不典型，主要与囊肿大小相关，可表现为恶心、呕吐、食欲不振、贫血、体重下降等。囊肿小者，亦可无任何症状，大者多因肿物压迫肠管、囊内出血、破裂、并发感染等出现相应症状。患者常因腹痛或发现腹部包块而就诊。本例患者即为肠管受压及并发感染后表现为腹痛来诊。囊肿大者，体检时可触及腹部包块，表现为较典型的Tillaux征[2]，即肿块只在横向可活动，活动度甚至可超过中线，而纵向则不活动。由于临床表现不典型，容易造成误诊。即使具备典型的Tillaux征，诊断仍需借助B超、CT、MRI等影像学手段。在诊断做出时，需与附件囊肿、畸胎瘤、胰腺囊肿等病鉴别。当CT显示囊肿壁有钙化时，尤其需与畸胎瘤鉴别。张太平等[3]报道了16例该病患者，术前正确诊断率仅为62%。 该病多为良性病变，其治疗方法主要有单纯引流术、造袋外引流术、腹腔内囊肿开窗术、囊肿肠管吻合术以及囊肿切除术等[2]。因缺乏大宗临床病例，目前最适宜的治疗方法亦有待制定。Riad等[4]建议，报道所有的该病病例及其治疗方法，以期总??并制定出治疗指南。因单纯引流极易导致术后复发，造袋外引流术易并发术后窦道形成，内开窗术有并发腹水以及乳糜腹水可能，囊肿与肠管吻合极易导致肠内容物返流而并发脓肿形成，均不建议采用[5]。故目前首选的治疗方法仍为手术完整切除囊肿。若囊肿与血管或肠壁粘连不易分离，可一并切除相邻肠段并楔形切除囊肿所在系膜。本文报道病例即采取上述术式，术后恢复满意。孙客等人[6]报道了经治的21例该病患者，均行囊肿切除术，术后效果理想。有学者提出，该病有一定的恶变几率。为提高长期预后，早期正确诊断及手术治疗尤为关键。 参考文献 [1]Dulger, C., et al., Large mesenteric cyst mimicking tuberculous ascites. Case Report Med, 2010. 2010: p. 725050. [2]Jain, V., et al., A case of laparoscopic mesenteric cyst excision