肠系膜损伤的CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 肠系膜损伤的CT表现 王炜 冯涛聚 张进强 李肇兴南阳市中医院 (河南南阳473000) ［中图分类号］R657.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-79-01 肠和肠系膜损伤占腹部损伤的5%［１］。由于交通事故发生率的增加，腹部闭合性损伤发生率也迅速增多。随着多排螺旋CT在急诊外科的广泛应用，CT早期诊断闭合性肠和肠系膜损伤已日益成熟。所以早期明确诊断非常重要，可为临床采取正确的治疗方法提供重要依据。由于这方面的报道相对较少，近期我们遇到7例肠系膜损伤患者，经CT检查确诊，并经手术证实，现结合文献资料分析报道如下。 1资料与方法 本组7例患者，男5例，女2例，年龄18岁—67岁，平均48岁。其中车祸伤5例，坠落伤1例，挤压伤1例。全部为我院接诊的急诊患者。经CT检查后，立即急诊手术。 方法：采用西门子spirit双排螺旋CT机，取仰卧位进行全腹部平扫，层距层厚均为5-10mm。 2结果 7例患者，经CT检查，均表现为胸和肠系膜损伤出血，于肝脏及脾脏周围见弧形液性较高密度带，CT值约40HU左右；肠及肠系膜间血肿及浸润并伴有肠壁增厚、肠管聚拢、肠间隙模糊、系膜质地不均匀，内见条状较高密度血管影，系膜与肠壁间血肿表现为柱状，边缘由于受到肠管及肠系膜的挤压，血肿边缘可见多个“尖角征”，出血量大时则沿两侧结肠旁沟向盆腔蔓延。上述表现为肠系膜及血管损伤特征情表现。而仅有局限性肠系膜血肿不伴肠壁增厚则不具特异性。  3讨论 3.1临床表现 外伤性肠系膜损伤多由于车祸、高处坠落、挤压等原因所致。根据受伤程度和部位不同，临床表现各异。常见的突出表现是内出血征象、腰背疼和肠麻痹，伴尿路损伤者，常伴有血尿、血肿进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内，可引起急性腹膜炎等。 3.2病理基础 该类患者病因病史明确，小肠损伤多合并以挫裂伤为主的肠系膜损伤且损伤范围广。 ［２］由于肠系膜的损伤破裂，相应地导致肠系膜上动、静脉或肠系膜下动、静脉损伤引起出血，血管损伤程度不一样，则出血量不同。出血可在肠系膜间或与肠管间形成血肿，也可向结肠旁沟和盆腔蔓延。肝脏及脾脏周围血肿表现为弧形液性较高密度带，系膜间血肿表现为柱状边缘见“尖角征”。肠壁缺血水肿增厚，肠管聚拢，肠间隙模糊，系膜质地不均匀。CT检查多可准确诊断。在肠系膜血管造影中，如能发现造影剂溢入腹腔或沿肠系膜蔓延，即可明确诊断肠系膜及血管损伤，但有时由于病情危、急、重，该项检查并非常用。此外由于损伤腹壁，有水肿、出血等挫伤性改变，CT扫描可显示腹壁增厚、脂肪层不清等［３］。 肠系膜及血管损伤造成腹腔出血，需与肝、脾、胰、肾等实质性脏器破裂出血及腹腔非内脏血管破裂出血相鉴别，因为这不仅有助于选择手术切口及方式，而且有助于手术的准备，但由于肠系膜损伤发生率低于腹腔内实质性脏器损伤，且其往往伴随其它脏器的损伤，所以鉴别诊断更加重要。故应根据当时受伤的程度和部位，推测其损伤机制，从而最大程度地判断受损伤脏器的可能性，并调节合适的窗技术，仔细阅读分析CT片表现，认准征像，作出符合实际的诊断，为临床提供正确的治疗依据。 参考文献 ［１］周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993:297 ???2］张豫庆，闭合性腹部损伤的诊断分析［Ｊ］.医药论坛杂志, 2011,11(21):146 ［3］李果珍.临床CT诊断学.北京中国科学技术出版社, 1994:547