肺癌早期诊断方法的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌早期诊断方法的研究进展 黄超1 何正兵2 侯菊花3 刘圆月3 谢川3 孙宏康1 　　1益阳医学高等专科学校14级临床医学班 湖南益阳 413000；2益阳市中心医院呼吸内科 湖南益阳 413000； 　　3益阳医学高等专科学校病理学教研室 湖南益阳 413000； 　　【摘 要】肺癌作为肺部最常见的恶性肿瘤，其预后与诊断时的临床分期密切相关，而早期诊断尤为重要，可为肺癌早期诊断提供重要武器，对于早期肺癌的治疗有重大意义。本文现就肺癌的早期诊断方法进行综述，以期能更好的应用于早期肺癌的诊断乃至治疗。 　　【关键词】肺癌；诊断方法 　　癌症是一个全球性主要死亡原因，WHO报道在2008年癌症造成了760万人死亡（占所有死亡病人的13%），其中原发性支气管肺癌（简称肺癌）140万人，占所有癌症死亡人数的18.42%，是近年来发病率最高的恶性肿瘤，亦是肺部最常见的恶性肿瘤[1]，而且世界各国肺癌发病率均呈上升趋势[2]。统计资料显示肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期患者术后5年生存率可达90%以上，Ia期患者手术后5年生存率为60%，而Ⅱ期～Ⅳ期患者5年生存率则从40%下降到5%以下，由此可见肺癌早期诊断的重大意义。通过复习文献，现就7种目前常见的早期诊断方法进行总结介绍。 　　一 痰细胞学检查 　　这是肺癌各项诊断手段中最简便易行的一种方法，其诊断阳性率可达到70%-80%，并且随着痰检次数的增加其准确率亦提高，早期肺癌往往在X线胸片上还不能找到可疑肺癌病灶时，痰中已能找到癌细胞，这说明痰液细胞检查比X线发现得要早，借此，可提早肺癌的发现。因此应把痰细胞检查作为可疑肺癌患者首选的诊断方法，而且其在HE或巴氏染色法中，多数情况下是容易辨认的，并且可以从细胞学形态上区分属于何种类型，这大大有利于临床医师确定治疗方案。郭会芹等[3]在532例患者中进行痰细胞学检查，分析痰细胞学检查的敏感性和分型的准确性，痰细胞学的敏感性为33.8％。痰细胞学分型诊断与组织学的符合率鳞癌为95.7％，腺癌为87.2％，小细胞癌为100.0％，痰细胞学区分小细胞癌和非小细胞癌的准确性为100．0％，更好的证明了这一点。 　　二 胸腔积液细胞学检查 　　有些肺癌患者，特别是腺癌可较早发生胸膜转移而出现胸腔液，使原发癌转移胸腔积液在影像学上难以肯定时，亦可抽取胸水做细胞学检查，也有助于肺癌的诊断和鉴别诊断[4]。 　　三 X线检查 　　X线诊断是肺癌诊断最简单、最常见的方法，其阳性检出率可达到90%以上。肺癌早期和晚期在X线下的表现是不同的。肺癌早期的X片更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可以了解较大支气管的阻断、狭窄、外压和管内肿物等情况。长期以来X线胸片联合痰细胞学检查已经成为一项常规肺癌筛选的方法。周围型小肺癌是原发于肺段或肺段以下直径le;2 cm 的支气管黏膜上皮癌，是临床比较常见的呼吸系统恶性肿瘤，此肿瘤治疗预后较差，早期诊断和治疗对改善预后具有重要意义，X线摄片是临床上常用的检查方法。2008年美国学者通过使用数字化X线摄影机对患者进行正、侧位胸部摄片，在19例病例中发现：周围型小肺癌被正常肺组织包裹，无浸润和局部淋巴结转移及远处转移，临床症状轻微、不典型。胸部X线摄影检查能显示直径lt; 1 cm的病灶，对诊断直径le;2 cm的周围型小肺癌具有初诊价值，由于肿瘤分化程度、生长不均匀，X线表现分叶征、毛刺征，胸膜凹陷征，肿块边缘呈不规则阴影[5]。 　　四 PET/CT 　　18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正电子发射断层成像-X线计算机断层成像（positron emissin tomography-computed tomography，PET-CT）由于其较高的敏感度和特异性，已广泛应用于肿瘤的良恶性鉴别[6]。但PET是一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术。其通过探测放射性药物在体内病变部位与正常组织之间的浓度分布差异而对病灶进行定性诊断，已应用于临床20余年。PET/CT诊断肺癌的特异性、敏感性及准确率可达85%左右。研究显示，F-FDG PET/CT的假阳性率为22.9%，假阴性率为 20.8%，不容忽视。针对此问题，目前有研究尝试使用其它显像剂进行PET/CT显像，虽然PET在敏感度和特异性度方面较以往的影像学检查方法均有明显提高。但其检查费用非常昂贵，限制了其在肺癌普查中的广泛应用。 　　五 低剂量螺旋CT 　　低剂量螺旋CT（LDSCT）对肺内小结节的检出率有较高的敏感性，美国、日本等已将此项技术用于肺癌筛查研究。 Henschke等[7]应用LDSCT对1000