肺癌手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌手术的护理体会 隋燕（辽宁省锦州市传染病医院 辽宁锦州 121001） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0261-02 肺癌手术常见的并发症是呼吸道感染、肺不张，其原因是有些肺癌患者术前就易反复发生肺内感染，术后则由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响，且切口疼痛，排痰不利，分泌物或血在呼吸道滞留。因此肺癌手术后加强呼吸道护理至关重要。现将我们心胸外科对肺癌手术后呼吸道护理体会介绍如下。 1 临床资料 我心胸外科于2007～2009年收治肺癌170例，男105例，女65例；39岁以下者14例，40～49岁25例，50～59岁66例，60～69岁56例，70岁以上者9例。最小年龄20岁，最大年龄78岁；施行肺叶、全肺及支气管或隆突成型肺切除术共143例。刨胸检查未能切除者12例。手术后死亡1例，其余均痊愈出院。 2 护理要点 2.1 手术前护理 良好的术前护理与充分的准备，是术后减少并发症的重要环节。 （1）控制呼吸道感染：对术前有呼吸道感染或其他合并症者，应先行治疗，治愈后再施行手术。 （2）改善呼吸功能：肺癌患者多为老年，免疫机能低下，呼吸系统有退行性变化，术前改善肺功能十分重要。①术前尽早戒烟。②严格口、鼻腔卫生处理，每晨起和晚睡前漱口刷牙。③术前雾化吸入3～7天。④年老肺功能较差者给予GIK液及能量合剂静脉滴注，以保护肺泡表面活性物质和心肌功能。 （3）术前训练：①指导患者仰卧位做深呼吸和腹式呼吸。②做有效咳嗽的训练，以利术后排痰。③鼓励适当的体力活动及气功锻炼，以增强肺功能。 （4）保持病房空气新鲜，通风换气，进行空气消毒。 2.2 手术后护理 肺手术顺利结束，并不等于治疗已经成功，而是进入治疗的另一阶段，即手术后阶段的开始。术后的严密观察和护理极为重要，这样可以预防、减少、及时发现和妥善处理各种并发症，保证手术治疗的成功。 （1）术后全麻未清醒前，及时吸出呼吸道内分泌物或呕吐物以防呼吸道阻塞与感染。 （2）严密观察呼吸频率、幅度、节律，有无呼吸困难、末梢紫绀、缺氧等情况。 （3）鼓励患者咳痰：全麻清醒后即开始鼓励患者自行咳嗽排痰，重复术前的有效咳嗽、排痰的方法。如因切口疼痛而影响深呼吸及咳嗽时应及时应用适当的镇痛剂。 （4）协助患者排痰：当患者咳嗽时，用双手手掌按压于术侧胸壁，吸气时手放松，咳嗽时双手加压以保护创口，减少胸壁震动所引起的切口疼痛，或一手护手术侧胸廓，另一手食指压向天突穴，利于将痰咳出。痰液粘稠或咳嗽无力时应定期协助变换体位，轻叩其前胸后背，通过震动以利末梢支气管的痰液咯出。 （5）雾化吸入：对痰液粘稠不易咯出时采用蒸汽吸入或超声雾化吸入。我们用的雾化吸入剂为生理盐水30～50ml、alpha;—糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万mu;、氨茶碱0.25g、地塞米松5mg的混合液，使药液吸入气管、支气管、肺内，起到祛痰、消炎和解痉作用。 （6）及时吸痰：对有大量粘稠痰液，又无力咳出者行气管内吸痰，同时可引起反射性咳嗽排痰，但要严格执行无菌操作规程。 （7）气管插管或气管切开：对有大量粘稠痰液，又极度无力咳出伴有呼吸困难或呼吸衰竭者，积极采取此项措施，或应用呼吸机辅助呼吸。要加强气管切开的护理，严格无菌操作，注意气道??化，及时做好空气监测。