肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析 肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析 王承华 (黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院 163712) 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0185-02 原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)国内报导不多。及时诊断并予合理治疗，肾功能常可好转。我院近年来收治肾病综合征并急性肾功能衰竭16例，按常规治疗，疗效较为满意，现报告如下： 1 病例和方法 1.1 病人来源及标准 病人均取自2007年～2009年入院的NS患者，所有病例均具备如下标准： ①符合Ns的诊断，即24小时尿蛋白ge;3.5g／L，白蛋白lt;30g／L。 ②排除继发性肾小球疾病。 ③有ARF的表现，且经治疗后肾功能恢复正常或接近正常。 1.2 方法 记取病人有关确诊资料，如年龄、发病至入院时间，入院时及肾功正常时的体重、尿量、尿蛋白排泄量、自蛋白浓度、血压、血肌酐、尿素氮。根据年龄、性别、体重及血肌酐浓度计算内生肌酐清除率。所有病例均接受强的松及速尿治疗。2例病人因疗效不佳而采取透析治疗(血液透析及腹膜透析)，14例采取非透析治疗法，其强的松用药分三步实施，即(1)开始治疗阶段：1mgmiddot;kg／日晨顿服，疗程用足8周；(2)减轻治疗阶段：每周减5mg／日；(3)维持治疗阶段。速尿先予口服，量递增，必要时静脉注射。 2 结果 16例病人男10例，女6例，年龄16～70岁，16患者14例为NS首次发作，2例为复发性NS，血尿素氮平均为27.10plusmn;5．70mmoL／L，血肌酐437.24plusmn;13.80umol／L，均为低渗尿，病人入院时均有大量蛋白尿3.5～19.8g／L，低蛋白血压症8～22g／L；不同程度的水肿，部分人有高血压症。其中少尿型12例非少尿型4例。 病人均接受强的松及速尿治疗。 8例病人因严重低蛋白血症(lt;10g／L)于静滴速尿前先予白蛋白(及低右)静点，有2例利尿效果不佳改血液透析或腹膜透析，经治疗后病人肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血肌酐、尿素氮降低内生肌酐清除率增高，尿蛋白减少或消失。其中2例完全缓解，3例部分环节，1例因严重低蛋白血症并肺感染死亡。 3 讨论 NS并发ARF报道不多，可发生在肾病的任何一个阶段，多为可逆性，经适当治疗，如利尿剂，补充蛋白质，血液透析等。在NS缓解或不缓解时肾功常可逐渐恢复正常，预后较好，但有部分病例发展为慢性肾衰而需终身代替治疗，目前倾向认为NS并发ARF是因为肾内缺血及水肿两种因素共同作用所致。由于血浆白蛋白极低时可出现有效血容量不足，导致肾血流量不足，肾素活性增高；加之其它因素，诸如肾小球滤过率降低，近曲小管重吸收钠增多及抗利尿剂素分泌增加，所以导致肾脏缺血及间质水肿。也有学者认为NS发生ARF和①肾间质水肿；②管型沉积引起肾小管梗阻，导致包曼氏囊静水压升高，局部缺血，入球小动脉收缩及肾小球过滤率下降；③液体潴留等因素有关。 NS并发ARF可表现为少尿型(gt;400mg/日)治疗后尿量明显增多，病人常随着尿量增加肾功逐渐好转，但肾功能恢复正常较蛋白消失为早。本组16例病人13例病人肾功能于29.5plusmn;13.2天恢复正常，另2例肾功能接近恢复正常。而15例NS达到完全缓解或部分缓解时间则为49.6plusmn;22.3天。肾功能好转和蛋白尿减轻常同时出现。治疗后血压几乎无变化，而病人无低血容量临床表现，治疗后尿量增多，肾功???明显好转，说明液体潴留及其引起肾内水肿和ARF的发生确实有关。 NS并发ARF应予及时治疗。我们的体会是：治疗的关键在以早期发现ARF，纠正可逆因素。多数病人在急性期需要暂时行透析治疗。对于严重低蛋白血症及全身浮肿，大剂量速尿仍未达到利尿效果者，酌用人体白蛋白静脉注射(或用低分子右旋糖酐注射)，后立即静脉注射速尿，常可达到利尿之目的。如未奏效或出现尿毒症症状时应及时进行透析治疗。此外，小剂量多巴胺，立其丁可扩张肾血管，改善肾血流量，对加速肾功能恢复也有一定的帮助。 参 考 文 献 [1] 蒋天如.特发性急性肾功能衰竭的临床特征及防治[J].东南国防医药, 2006. [2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005. [3] 蒋天如,庄永泽.原发肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭的临床特征[J].临床医学,2007. [4] 郑法雷,章友康,陈香美,等.肾脏病临床与进展[