肿瘤病人化疗药物外渗原因及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤病人化疗药物外渗原因及预防措施 王晓雪 徐晶芳 （ 内蒙古通辽市医院 028000 ） 摘要： 探讨恶性肿瘤病人化疗药物外渗的原因，从药理学因素、患者自身因素、护理操作因素分析原因，提出预防措施，从而提高护理质量,减轻患者痛苦,使化疗药物外渗降至最低限度，保证化疗安全顺利进行。 关键词： 恶性肿瘤 化疗药物外渗 近年来，恶性肿瘤的发病率逐年上升，手术根治及有效的化疗，使恶性肿瘤5年生存率不断提升，然而多数化疗药物对皮肤、粘膜、皮下组织都有明显的刺激作用，特别是发生药物外渗时，轻度局部红肿、疼痛，重者可损伤神经、肌腱，甚至皮肤组织坏死、肢体功能障碍[1]。本文旨在探讨恶性肿瘤患者化疗药物外渗原因并采取相应的预防、治疗措施。 1 化疗药物外渗的原因 1.1 药理学因素 强烈刺激化疗药物在短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激能力或在血管受损处堆积，均使血管粘膜受损，破坏血管壁通透性，而发生外渗。常见的药物有环磷酰胺（CTX）、氨甲喋呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAX）等，其中阿霉素即蒽环类属强刺激性药物；紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶属一般刺激药物；氨甲喋呤属无刺激药物。 1.2 患者因素 1.2.1患者血管因素 恶性肿瘤患者绝大多数病程长，静脉输液时间长，浅静脉破坏严重，特别患者女性患者，与男性患者相比，血管更细，多数病人不愿做锁骨下静脉穿刺，加之多次化疗后，使血管内膜有不同程度的破坏，使血管脆性增加，弹性下降，增加护士穿刺的难度，在输注强刺激化疗药物时易造成外渗。 1.2.2 患者个体差异 患者之间存在个体差异：个体对化疗药物局部过敏，血管通透性增加；随着年龄增加，血管脆性逐渐增大，易渗漏；患者化疗知识缺乏，对外渗后果、危害缺乏认识等。 1.2.3 患者化疗过程中活动不当 恶性肿瘤患者由于输注过程身体不适或不合作,使输注的肢体活动幅度过大,如带液体自行上厕所、用输液侧手拿筷子进餐、抓痒或出现呕吐时慌乱活动，使针头移动或脱出致药液外渗。 1.3 护理因素 1.3.1 整体护理健康知识宣教落实不够 入院时只作常规宣教,无针对化疗病人的具体特点做到重点突出,特别忽略讲解静脉的保护,使病人对化疗药外渗的知识缺乏;在加化疗药前没有再次宣教,使病人不知道外渗的危险和后果,出现外渗后无报告,加重了组织损伤,又失去了早期诊治的机会。 1.3.2 静脉选择不当　 无计划地使用静脉,在同一条静脉上反复穿刺,选择活动度大的肘窝、手腕等关节处,或者选择管壁薄、耐受性差的指间小静脉以及易栓塞的下肢静脉;穿刺失败重新进针时在上一个穿刺点的下方进针,使化疗药从前一次穿刺点外渗。 1.3.3 穿刺技术不过关　 穿刺过程用针头在组织中探找静脉,损伤了静脉完整性导致破溃;穿刺时刺破血管对侧,药液沿对侧血管壁向外漏;针头的针孔斜面未完全进入血管内,药液顺针尖向血管外漏至皮下;针柄固定不稳妥,使针头移动刺破血管壁;输完化疗药拔出针头后局部按压时间短,药液从针眼处外渗[2]。 1.3.4 护士责任心不强 加化疗药前无检查是否有回血、没有确认针头是否在血管内就机械地加药;输注过程中无按规定多巡视,使部分外渗病人失去早期处理的机会;查房、床头交接班没有把检查输液部位情况列入重要内容,观察不细致;带教老师不负责任,叫学生单独配、输、加化疗药,无在旁监督;出现外渗需重新穿刺时用原带有化疗药的针头再次进针。 2 化疗药物外渗预防 2.1 强化患者化疗期间健康教育 针对大部分患者对化疗损伤知识的缺乏,在化疗前,医护人员应详细为患者讲解所用化疗药物的作用和毒副作用,以取得患者及家属的全力配合,切勿自行调节输液速度, 避免注射输液肢体的活动, 护士操作时应让患者身着宽松外衣,告诉患者在输注化疗药物时,输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药物外渗。 2.2 加强护士培训工作 2.2.1 专业知识培训 加强护士专业知识学习，了解化疗药物刺激性的分类,懂得各个化疗药物的特性，掌握化疗药物外渗的危险因素、预防及处理方法;掌握化疗给药的注意事项：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液(生理盐水或5%葡萄糖溶液) ,确认有回血后再输注化疗药,输注完毕后用等渗溶液冲洗,使输液管中的残余药液全部输入。联合用药时,先输入非发泡性、再输刺激性发泡性药物,如均为发泡性、刺激性药物,应先输入低浓度, 2种化疗药之间用等渗液快速冲洗。化疗药物推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,避免血管在短时间内受强烈刺激而出现损害。 2.2.2 护士专业技能培训 　 选择最佳穿刺部位：化疗前应为患者长期治