肿瘤病人的压疮护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤病人的压疮护理 吴芸 潘丽雅 　　（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000） 　　【摘要】目的：对于肿瘤晚期卧床的病人预防压疮的护理经验。方法：对62位晚期肿瘤患者压疮易发因素进行分析,并采取一系列综合性的预防及护理措施.结果：其中22例压疮患者，除3例患者病情恶化未愈自动出院外，其余均愈合出院。结论：晚期肿瘤患者是压疮高发人群,护理人员应当采取有效的预防及护理措施,不但可以减少压疮的产生,缓解患者的病痛,同时提高护理的服务质量。 　　【关键词】 压疮；护理；预防 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0155-02 　　压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的[1]。一旦发生压疮不仅给病人增加生理上、心理上的痛苦和经济上的负担，病情严重可继发败血症，甚至危及生命。因此压床预防是肿瘤护理中得一项棘手工作。 　　1.一般资料 　　2014年6月至2015年6月，我院外科共收治晚期肿瘤患者62位，其中压疮患者22例，年龄48～92岁，其中男18例，女4例；III期压疮6处，II期压疮6处，I期压疮20处。发生部位主要在髂部、骶尾部、坐骨结节、外踝。将压疮按期平均分为2组，一组为对照组，一组为实验组。 　　2.方法 　　2.1 压疮危险因素评估 　　应用压疮评估表评估患者压疮危险因素，内容包括：体型、皮肤类型、性别和年龄、其他危险因素（组织营养不良）、控便能力、运动能力、食欲、营养缺乏等。 　　2.2 疗效判断方法 　　治愈：创面愈合，结痂脱落。显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长。好转：渗出液减少，创面无扩大。无效：创面扩大。 　　2.3将压疮按期平均分为2组，一组为对照组，一组为实验组。对于实验组实施护理干预措施，对照组正常治疗。 　　2.3.1护理干预措施 a、防止局部皮肤长期受压：①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。 　　b、避免摩擦力和剪切力：①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。 　　c、保持局部皮肤的清洁和干燥：①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。 　　d、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环：受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。 　　e、改善全身营养状况：加强营养，增强患者的抵抗力[2]，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。 　　2.3.2压疮的护理措施：压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。 　　a.全身护理：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。 　　b.局部护理：（1）瘀血红润期。增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。（2）炎性浸润期。未破的小水泡要减少摩擦,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[3]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4