胃十二指肠急性穿孔68例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠急性穿孔68例诊治体会 郭峰宇 (辽宁阜新市公安医院 123000) 　　【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法及效果。方法 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者可采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗先对患者胃肠道进行胃肠减压处理，同时患者进食后服用抑酸药。手术治疗采用穿孔单纯缝合术和I期胃大部切除术。结果 非手术治疗14例，手术治疗54例，其中44例行穿孔单纯缝合术，10例行I期胃大部切除术，痊愈率98.53%。结论 胃十二指肠溃疡急性穿孔宜手术治疗，并根据患者病情采取相应的手术方法。 　　【关键词】胃十二直肠溃疡 急性穿孔 诊治体会 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0248-01 　　胃十二直肠溃疡是常见的慢性疾病之一，由于多种因素引起胃十二指肠的粘膜层及肌层缺损。DU好发于男性，女性发病率逐年升高，这可能与女性吸烟、就业增加等因素有关[1, 2]。本文对我院2000年2月至2013年3月收治的68例为胃十二直肠溃疡急性穿孔患者报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2000年2月至2013年3月收治的68例胃十二直肠溃疡急性穿孔患者，其中男66例，女2例，年龄15-84岁，平均36.7岁。53例患者有溃疡病史，15例患者无溃疡病史。穿孔时间1 h-6 d，56例患者穿孔时间小于12 h的，12例患者穿孔时间大于12 h。据手术记录及病理证实，21例患者胃溃疡穿孔，47例患者十二指肠溃疡穿孔。65例患者腹痛剧烈，66例患者腹部压痛，61例患者反跳痛。67例患者腹部X线检查，气腹证阳性52例。51例患者腹腔穿刺，阳性43例。1例患者被误诊为右侧肺炎，6例患者诊断困难时行B超CT检查，均排除急性阑尾炎及急性胆囊炎。 　　1.2 方法 　　1.2.1 非手术治疗 　　14例患者进行非手术治疗，首先对患者胃肠道进行胃肠减压处理，同时患者进食后服用质子泵抑制剂或抑酸药。 　　1.2.2 手术治疗 　　54例患者进行了手术治疗。手术治疗采用穿孔单纯缝合术和I期胃大部切除术。 　　2 结果 　　68例患者中，67例患者痊愈出院，其中2例患者术后伴发膈下感染，1例患者盆腔包裹积液。1例患者肺部感染，经积极感染治疗后痊愈。 1例患者高龄伴肾、心功能不全，术后死于肺部感染及肾功能衰竭。 　　3 讨论 　　3.1 诊断 　　诊断时，不应过分强调溃疡病史，应以腹部压痛、板样腹、反跳痛等为依据。本文22.06%患者无溃疡病史，有99.06%患者腹痛，分别有89.71%及98.53%的腹部压痛及反跳痛的患者。由此可见，有无腹痛或腹膜刺激征在诊断中是十分重要的，而有无溃疡病史并不十分重要。本文X线检查77.61%膈下可见游离气体，腹腔穿刺阳性84.31%。因此，腹部X线检查及腹腔穿刺在诊断中意义重要，两者联合应用可提高诊断。溃疡穿孔在术前常诊断为急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹部B超CT检查[3, 4]，可提高诊断率。 　　3.2 处理原则 　　溃疡穿孔可根据患者病情进行非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的缺点：术前不易判定穿孔的部位和大小。本文患者的穿孔直径在0.5-1.1 cm范围内12例，4例患者大于1.1 cm，它们很难自行愈合。胃溃疡穿孔的预后效果较十二指肠溃疡差，一般主张对前者进行积极的手术治疗。溃疡穿孔可导致腹腔大量积液及严重感染，这是导致患者休克甚至死亡的主要原因，故彻底清洁腹腔，积极处理原发病灶是溃疡急性穿孔的治疗关键，而非手术治疗有时达不到上述的治疗目的。胃穿孔时有发生癌性溃疡穿孔的可能，非手术治疗可能延误时机。非手术治疗效果不好时，仍需采用手术治疗，但这在一定程度上延误手术的最佳时期。因此，我们并不主张非手术治疗作为胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选或常规治疗方法。 　　3.3 手术方式选择 　　溃疡穿孔手术有穿孔修补术及胃大部位切除术，采用何种手术方式应根据患者的身体情况及溃疡穿孔情况而定。溃疡穿孔是危及生命的急腹症，而手术的目的是抢救生命，因此穿孔单纯修补术是较为有效且简单的方法[5, 6]。但穿孔单纯修补术的术后溃疡复发率高。随着溃疡发病机制及新药的不断深入研究，溃疡病的内科治愈率显著提高。因此，我们主张溃疡穿孔患者主要行单纯修补术，术后再进行内科正规溃疡治疗[7]。但若患者年龄大、病史长，或合并幽门出血、梗阻，疑病情有恶化，在 病情允许情况下，则应尽可能采取彻底性手术，如胃部分切除术[8]、高选迷切加穿孔修补术[9]等。 　　参考文献 　　[1] Haruna L,Aber A,