胃多发性溃疡68例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 胃多发性溃疡68例临床研究 林裕豪1 韦桃2 吴丽春1（ 1 广东省惠东县第二人民医院内科 广东惠东 5 1 6 3 5 1 )( 2 广东省惠东县协和医院内科 广东惠东 5 1 6 3 0 0 ） 【摘要】目的： 总结胃多发性溃疡的临床表现及胃镜结果。方法： 总结笔者所在医院近十多年胃镜检查出的胃多发性溃疡与流行病学、病因、临床表现、内镜下表现病情转归等方面的区别。结果： 本组胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无明显差异。胃多发性溃疡60岁以上老年患者占55%，而且同时伴有慢性疾病，且服用多种药物，与单发溃疡无明显差异。胃多发性溃疡患者幽门螺旋杆菌（hp）阳性率为82%，与单发性溃疡（hp）阳性率相近。溃疡完全愈合率为75%。结论： 本组结果显示胃多发性溃疡患者多见于老年人，尤其患有慢性病服用多种药物者，对有内科治疗效果差，不典型增生者，应加强内镜的随访。 【关键词】胃多发溃疡 内镜 临床研究 消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠球部，也发生在食管下端、胃-空肠吻合口，附近韧带，即胃溃疡、十二指肠溃疡，消化性溃疡的发病与多种因素有关，其机制较为复杂，胃、十二指肠粘膜侵袭因素和粘膜自身防御-修复因素之间失衡所致，侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，等其他有害物质，自身防御-修复因素主要有粘液屏障、粘液血流量、细胞更新，前列腺素和表皮生长因子等。当侵袭因素增强和/或自身防御-修复因素减弱时就可出现溃疡。其中胃溃疡一般为单发，多发较少见。笔者所在医院2001-2011年胃镜3922例，其中检出胃多发性溃疡58（15%）例，单发性溃疡321（85%）例。为了解胃多发溃疡与单发性溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，为胃多发性溃疡的临床防治提供一些有益的资料，先将572例胃多发性溃疡患者内镜下表现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2001-2011年共检查出胃多发性溃疡患者68例，其中男性37例，女性31例，年龄20-80岁平均（52.5）岁。同期胃单发性溃疡312例，男性241例，女71例，胃多发性溃疡患者年龄《40岁9例，40-59岁22例，》60岁28例(47%)。同期胃单发性溃疡患者年???22-82例。平均52岁，其中《40岁84例（27%）；40-59岁116例(37%);》60岁121例，（36%）。60岁以上所占比例与胃多发性溃疡患者比较，差异有统计学意义。 1.2 临床表现 胃多发性溃疡组：剑突下疼痛39例（68.5%），上腹部饱胀22例，反酸、12例，症状不明显4例，病史最短1天，最长20年。发病前曾口服消炎止痛或激素9例，合并有肝硬化病史5例，有慢阻肺12例，有类风湿关节炎5例，脑梗塞8例， 1.3 内镜检查结果 58例共检查出溃疡148例，其中同时存在两个溃疡29例，三个溃疡25例，4个溃疡6例；胃多发性溃疡部位:胃底14例，胃体12例，胃角35例，多个溃疡存在同一部位25例，同期单发溃疡的部位:胃底19例，胃体43个，溃疡大小：溃疡直径le;1.0厘米者122例，1.1-2.0厘米者21例，ge;2.1厘米42个；溃疡形态 圆形或椭圆124例，线型55例。 1.4 溃疡伴随病变 糜烂性胃炎19例，十二指肠溃疡18例，萎缩性胃炎8例，反流性食管炎10例， 1.5 治疗及转归 随访6个月-3年，平均每人6.5次，1-3个月复查胃镜，除1例幽门管溃疡致幽门梗阻而手术，其余均予抑酸、根除HP、保护胃粘膜等治疗。溃疡完全愈合45例（78%），部分愈合9例，未愈合4例，未见恶变，同期胃单发性溃疡患者恶变4例。 2 讨论 胃多发性溃疡是指胃部同一部位或不同部位同时存在2个或2个以上溃疡的病变。本文资料发现胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无显著差异。年龄方面：胃多发性溃疡患者年龄在60岁以上占47%，和单发性溃疡老年组有明显差异，原因是由于机体随着年龄增长，胃粘膜呈现衰退老化，表现为胃粘膜萎缩血流减少，胃粘膜-胃液屏障功能减弱，再者老年人常同时患有慢阻肺、脑梗塞、类风湿性关节炎等慢性病，且服用多种药物，易发生多处胃粘膜损害导致溃疡发生。我院患者资料中病史在1月以内多见，临床症状以腹痛为主。部分患者发病前曾口服消炎止痛或激素。内镜下溃疡个数多一般5个以上，但表现为小溃疡，而不是大溃疡。 现公认胃溃疡是胃癌的癌前疾病，本资料胃多发性溃疡组随访均未发现癌变者，而单发性溃疡组恶变性率高[1]。内镜下良、恶性溃疡判断，虽然多块活检有助于鉴别，但是随访仍是解决这一问题最有效办法[2]。对于内科治疗效果差，非典型增生