胃大部分切除的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胃大部分切除的临床效果观察 何玉峰 李家发 张雄文 王洪保 （广东省河源源城区人民医院外一科 517000） 【摘要】目的 探讨胃大部分切除术在治疗胃十二指肠溃疡疾病的临床效果。方法　选择于我院行胃大部分切除术的患者140例，对临床症状、辅助检查、诊断等资料统计，分析术后并发症及卡氏功能状态评分。结果　所有患者手术顺利，卡氏功能状态评分平均76.53分，11例患者出现不同程度并发症，均保守治疗后恢复。结论　胃大部分切除术在治疗胃十二指肠溃疡等疾病中意义重大，临床实践中应根据患者溃疡类型及发病部位选择合适术式治疗，提高患者预后。 【关键词】胃大部切除术 胃十二指肠溃疡 外科 【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0187-02 胃十二指肠溃疡是消化科常见病种，因溃疡导致出血、穿孔可造成急腹症，严重威胁到患者生命，在外科治疗中常采用胃大部分切除术，以清除溃疡部位，彻底解决病灶[1]。由于胃及十二指肠解剖结构及功能的特殊性，故应考虑到术中路径的最佳选择及术后对患者预后的影响。我院于2011年5月到2012年5月所收治的患者中有140例行胃大部分切除术，通过对临床治疗效果进行观察，得到了一些体会，现报道如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2011年5月到2012年5月行胃大部分切除术的患者140例，其中男78例，女62例，年龄56～74岁，平均年龄63plusmn;8.2岁。临床症状及体检发现：患者表述为腹痛，进餐后或饥饿痛；呕吐，呕吐物为咖啡样，或喷射性呕吐；反酸、嗳气、暗红色血便或黑便；体检部分患者有剧烈上腹疼痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。辅助检查：腹部平片示膈下游离气体，B超见腹腔积液，或钡餐透视及胃镜检查见病灶。实验室检查：血象增高。初步诊断：胃十二指肠溃疡穿孔94例，出血46例。所有病例均符合手术治疗绝对适应症即：存在急性穿孔或急性大出血，有弥漫性腹膜炎表现，并发幽门梗阻，进食或营养摄入严重受影响，存在恶变可能性的患者。 1.2 方法 1.2.1 手术方式 对患者行胃肠减压及完善的术前准备后，行剖腹探查，开腹后探查盆腔、腹腔及各个脏器状况，对病灶初步估计。十二指肠溃疡患者行毕罗Ⅱ氏胃大部切除术，即封闭十二指肠断端，将残胃同空肠上段相吻合，在十二指肠悬韧带下离断空肠，胃的剩余部分连接与远端空肠，并于此吻合部位下行空肠-空肠断端吻合。胃溃疡患者行毕罗Ⅰ氏胃大部切除术，即将十二指肠断端同残胃吻合，并与胃幽门窦部大弯侧行胃食管吻合。术毕关腹。 1.2.2 术后护理 常规抗生素应用，行胃肠减压术，应用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂，抑制胃酸分泌，保护胃肠粘膜。加强营养供应，维持肠道功能完整，及时补充维生素、水分及电解质，维持水及电解质平衡。指导患者呼吸运动训练，预防肺部并发症，督促早期锻炼，防止肠粘连。营造舒适环境，巩固患者战胜病魔的信心。 1.2.3 疗效评价 通过对患者手术时间记录，卡氏功能状态评分及并发症发生率，对胃大部分切除术临床效果进行判断。 2. 结果 所有患者手术均顺利完成，平均手术时间为6.7plusmn;2.9h，所有患者卡氏功能状态评分平均得分为76.53分，有11例患者术后出现程度不等的并发症，3例术后2天出现继发性胃出血，4例术后3天出现继发性胃出血，此3例胃出血病人经保守治疗后出血停止；2例患者术后6天出现吻合口瘘，在诊断明确后行保守治疗，如引流、胃肠减压等，均愈合；2例患者出现吻合口梗阻，经检查后发现均因粘膜炎症水肿所致，经保守治疗后梗阻解除。 3. 讨论 胃大部分切除术是手术治疗急性发作的胃十二指肠溃疡的有效方式之一，尤其是伴有溃疡穿孔或出血或幽门梗阻的患者，采用该术式能及时缓解症状，彻底根除病灶[2]。在临床实践中，具体选择的手术操作步骤还应当根据患者具体情况及术中所见进行调整，特别是应当将提高患者预后为出发点，以保障患者生命为准则。我院140例行胃大部分切除术的患者，手术均顺利完成，仅有少数患者出现并发症，且经妥善处置均自愈。 在手术过程中，我们发现，两种手术方式在各有优势。毕罗Ⅰ氏手术方式简单，术后并发症发生率较低，主要原因在于该术式所引起的胃肠道功能紊乱率较低，因为通过残胃与肠断端吻合，胃肠道基本保持着原来的生理结构。毕罗Ⅱ式手术方式相对复杂，需要将残胃同空肠直接吻合，然后肠肠连接。这种术式