《实验诊断学》骨髓细胞学检查_内容整理.doc

骨髓细胞学检查 全能干细胞——多能干细胞—— 造血干细胞 髓性干细胞 淋巴干细胞 （ 原粒 原单 原红 原巨核 原浆 ） 原淋巴(B/T) 早幼 早幼 幼巨核 ↓ 中性 嗜酸 嗜碱 ↓ ↓ ↓ ↓ 中幼 中幼 中幼 中幼 颗粒巨 幼浆 中性 嗜酸 嗜碱 幼单 ↓ ↓ ↓ 幼淋巴(B/T) 晚幼 晚幼 晚幼 晚幼 产板巨 成浆 骨髓中 外周血液中 中性 嗜酸 嗜碱 杆核 杆核 杆核 网织 中性 嗜酸 嗜碱 ↓ ↓ ↓ ↓ 分叶 分叶 分叶 单核 成红 血小板 淋巴(大/小) 血细胞发育形态演变规律要点： 胞体：由大变小，巨核细胞系则逐渐变大。 胞质: 量—— 由少到多（因细胞主要功能由分裂转向生理作用） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰红（带正电荷的Hb与伊红结合，带负电荷的早期细胞与美蓝结合） 颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞、小淋巴细胞无颗粒 胞核: 体积——由大到小（红细胞无核，易于变形穿梭） 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色（均是由于进一步浓缩，以减小核体积） 核仁——从有到无（由RNA聚集形成，分裂时分散，结束后聚集） 血细胞形态分析要点 涂片质量： a．厚薄 b．染色 c．部位选取 ? 细胞发育连贯性： 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能：细胞发育与细胞功能具密切关系 骨髓象检验 临床应用 1.适应症 a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 e其他（活检、标记检测、染色体检查等） ? 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇 骨髓穿刺方法： （一）部位的选择和条件 穿刺部位通常选择—髓液丰富、浅表易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、胫骨等。被穿刺部位的体表皮肤应无破损和炎症及畸型。 （二）穿刺要求：1．耐心解释。2．严格无菌操作。3．髓液应控制0.2ml以内。4．骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。5．血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。6. 了解病史注意禁忌症。 结果的计算：首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。（红细胞系统20～25%， 粒细胞系统50～55%，淋巴细胞系统20～25%）然后将各阶段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞百分率，得出粒红比值（G/E）。 检测结果分析与报告方式： （一）结合临床分析1．一般资料2．症状3．体征 （二）结合血象分析 三系数量和质量 （三）骨髓象分析 1．小粒、油滴、色泽2．有核细胞增生程度3．细胞数量分析4．细胞形态分析（粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细胞） （四）骨髓象与血象结合分析 1．骨髓象相似，而血象有区别（溶贫与急性失血等） 2．骨髓象有区别,而血象相似（传淋与慢淋、白血病与类白） 3．骨髓象无变化,而血象有变化（传染性单核细胞增多症、部分淋巴瘤） 4．骨髓象有变化,而血象无变化（多发性骨髓瘤、戈谢病） 5．骨髓象细胞难以辨认,而血象细胞易辨认（白血病、血液寄生虫、淋巴瘤）（五）报告方式：须具有独立性、肯定性，依赖细胞化学染色。简明报告特征所 见，而不下结论。分为肯定性诊断、支持临床诊断、排除性诊断、描述形态学所见。 临床意义： 一、粒细胞系 增多：原始粒细胞——急性白血病 早幼粒细胞——急性早幼粒细胞白血病 中幼粒细胞以下阶段粒细胞——慢性粒细胞白血病 晚幼粒细胞、杆状核细胞——慢性粒细胞型（类）白血病、中毒 减少：再生障碍性贫血