2016年度全市基层卫生工作要点.docVIP

　　2016年度全市基层卫生工作要点 　　2016年我市的基层卫生工作紧紧围绕深化医改总体目标，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，抓改革、求突破，增优势、补短板，进一步完善政策，强化监管，创新思路，提升水平，不断巩固完善新农合制度，积极推进基层卫生综合改革，努力提高基层卫生服务能力，规范基本公共卫生服务管理，持续推动基层卫生工作健康发展。 　　一、进一步提高新农合筹资和保障水平 　　2016年，新农合年人均筹资标准提高到540元，各级财政补助标准提高到420元；个人缴费标准提高到120元。以进一步提高参合人员平均实际受益水平为前提，合理调整和完善2016年度新农合统筹补偿政策，积极采取措施，缩小政策报销比和实际报销比之间的差距，切实提高参合患者实际受益水平，2016年，全市平均实际住院补偿比要达到50%以上；乡级要达到78%以上；县级要达到58%以上；所有市级医院实际补偿比增长不得低于2个百分点，其中民营医院2015年度低于50%的2016年度必须达到50%，其它市直医院2015年度低于45%的2016年度必须达到45%。同时建立向农村贫困人口倾斜机制，对经民政部门确定并资助参合的重点救助对象，实行“三提、两降、一免”倾斜政策，即提高新农合普通门诊费用报销比例、慢性病门诊费用报销比例和政策范围内住院费用报销比例，降低基本医疗和大病保险报销起付线，免收市内住院押金，实行先诊疗后结算。 　　二、深入开展新农合支付方式改革 　　在总额预付的前提下，积极推进按病种分组付费、按床日付费方式改革，探索实施日间手术补偿政策。县、镇级定点医疗机构全面推进按病种分组付费方式改革，县级综合医院开展病种数不少于100种，中心镇卫生院开展病种数不少于30种，其它镇级定点医疗机构和县、镇级专科医院不少于50%的住院病种；选择1-2家市级医院开展按病种分组付费试点改革，病种数不少于50个，出院病人覆盖率达到10%以上；在部分定点医疗机构开展按床日付费试点；对于按病种（分组）付费和按床日付费出院病人覆盖率达到70%以上的定点医疗机构，取消其总额限制。在全面推进按病种分组付费、按床日付费方式改革的同时，选择1-2家市级医疗机构作为试点探索实施日间手术补偿，遴选部分并发症与合并症较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、费用水平稳定的常见病开展日间手术试点，明确病种、诊疗路径、费用标准和新农合补偿标准，合理引导、分流住院病人，减轻常见病手术患者医药费用负担。 　　三、全面推进智能审核工作 　　全面推进智能审核，通过信息化手段，对各级定点医疗机构医疗费用合理性进行全面审核，实现医疗服务行为事前提醒、事中监督和事后审核，提高新农合监管效率、基金使用效率和参合人员受益水平。协助省卫计委完善智能审核系统知识库；规范建立审核、申诉、确认、拒付和违规处理等程序并严格执行；协助试点医疗机构建立医院端控制系统并对照审核规则以及测试运行期审核结果，调整规范医疗行为；试点医疗机构要按照省卫计委安排积极配合做好医院端控制系统，医院新农合办要做到事中干预，避免不合理医疗行为的发生。2016年4月1日起启动试点医疗机构智能审核系统，年底，在全市实现智能审核工作全覆盖。 　　四、继续开展“新农合政策落实监管年”活动。 　　为进一步规范新农合服务行为，建立健全新农合长效监管机制，按照省卫生计生委统一部署，2016年继续以“推进政策落实，提升受益水平”为目标开展“新农合政策落实监管年”活动。今年活动以加强服务监管、强化责任追究为重点，集中整治政策落实方面存在的问题。进一步提高监管能力，完善监管措施，加大监管力度，强化监管责任，及时发现并查处违规违纪行为，推动落实各项政策，提升参合患者受益水平。 　　五、不断完善新农合管理运行机制 　　加强定点医疗服务协议管理，强化协议的约束力和执行力；建立定点医疗机构信用等级管理制度；加强对基金运行情况的分析和实际补偿比、次均费用增长比等重点监测指标的监测通报监控；加强对新农合基金筹集、存储、使用等环节的监管；加强对门诊、住院补偿资金的审核监管；规范完善新农合即时结报结算和审核流程，提高服务水平和监管效率；继续贯彻落实新农合基金支出公示制度，畅通群众信访举报渠道，及时处理群众反映的问题；加强新农合经办机构内部监督，健全新农合基金监管责任制和责任追究制度；依法加大对骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。按照省政府和省医改领导小组的统一部署，积极做好城乡居民基本医保制度整合的前期准备和政策衔接工作。 　　六、继续开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。根据省卫生和计生委要求，继续在全市范围内扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，各单位要按照市卫计委《关于做好2015-2016年度建设群众满意的乡镇卫生院活动有关工作的通知》精神，积极开展创建活动，市卫计委按照推荐