加拿大医疗保险制度的缘起研究.pdfVIP

加拿大医疗保险制度的缘起 河北师范大学 刘广太 加拿大在医疗保险制度方面享有很高的国际声誉。论及该制 度的缘起，人们往往把源头看作是上世纪40年代末萨斯卡彻温省 始行的住院保险制度。其实，当今加拿大的医保制度有一个还要 长得多的发展演变过程。 加拿大历史上的医生和医院 早在新法兰西初期，就出现了类似当今家庭医生制度的医患 关系。比如，有一份档案资料记载了1655年3月3日蒙特利尔的 17个居民和一位名叫布沙尔的大夫签署的包医协议。据该协议， 布沙尔以一年100个苏①的固定报酬，为这17个居民及其家人和 孩子治疗疾病，直到病愈(天花、麻风病、癫痫、膀胱结石、石击造成 ①新法兰西的货币单位。 加拿大医疗保险制度的缘起 ·23· 的外伤除外)。①但是，这种历史记载并不多见。 医院也在这个时期兴建起来了。有记录可考的第一所医院兴 建于1639年。医生和医院的管理者签署协议，收取定额报酬，履 行其医务责任。从新法兰西时期起，医院就有浓重的慈善成分。 那个时候，富裕家庭的病人担心染上传染病很少去医院就诊，而是 将医生请到自己家里治疗。 随着加拿大逐步进入工业社会，在19世纪末开始出现雇主强 制性地从职工工资中预扣医药费的做法。雇主将这些预扣的医药 费交给医院和医生，职工自己可以在雇主指定的两所医院自行选 择，也可以选择医生。如果说这种从工资中预扣医药费的做法带 有强制性的话，那么就在这一时期也出现了自愿向医院预付医药 费用的会员制形式的做法。比如1889年在今阿尔伯达的麦地森 哈特的一家医院就有一些会员持卡就医。每张会员卡5元，会员 一年内可持卡在约定的医院享受包括食宿和医疗护理在内的服 务。1907年，在新不伦瑞克的哈特多也出现了这种制度，会员交 费3元可在半年内享受医院的相应服务。 由政府等公共部门负担的医疗服务出现在20世纪初。1914 年，萨斯卡彻温省萨尼亚镇政府为挽留唯一的一名要离去的医生， 答应给他1500加元的年薪，次年将增至5000加元(约合当今的 55000加元)。他为当地居民提供包括普通医疗、产科、小手术治 疗以及公共卫生服务；大手术治疗病人则需另行付费，可酌情优 惠。这是加拿大医学史上第一个由公费支持的医疗案例。1916 年通过的《农村城镇法案》对这种公费出资雇佣医生的做法予以承 认，随后这种城镇行医制度在全国扩展开来。与此同时，类似的住 院治疗费用也实行公费。按当时和城镇有关的立法，政府对在辖 Canadian ①MaLcolm NationalHealthCare：The G．Taylor，Insuring Experi— ofNorthCarolina e11ce，ChapelHilt：University Press，1990，P．34， ·24· 中加两国在21世纪的战略合作 区内的贫穷居民要予以帮助和救济。这样，在救济住院贫民的同 时，镇政府也把所有纳税人的住院费用包揽下来。为了解决居住 分散的农村人口就医，阿尔伯达和萨斯卡彻温还通过立法的形式 要求建立联办医院，即几个相邻的村子一起办一所医院。1919年 之后，这些医院的住院病人费用也由政府承担。 不列颠哥伦比亚的尝试 第一次世界大战前后，加拿大在医保方面受到英国和美国的 积极影响。英国在全国范围内实施全民医保之后，美国的一些州 也在酝酿此类方案。在各方面深受英国和美国影响的加拿大，在 这一问题上更受到极大的影响。不列颠哥伦比亚省就是在这一影 响下试图实行医疗保险制度。 不列颠哥伦比亚省政府在各方面的敦促和压力下成立了一个 皇家委员会，就实行类似英美实行的医保制度进行调研。委员会 于1922年5月18日完成调研报告。该委员会的委员之一、不列 颠哥伦比亚医师协会的一位医生没有在报告上签字，于是，省政府 决定对报告不予公布。该报告和所有其他文件就束之高阁，淹没 在省档案馆的卷宗里了。