内分泌功能的实验室检查1.ppt

垂体后叶功能试验 1、禁水试验 2、禁水加压素试验 3、高渗盐水试验 禁水试验 【方法】 一、昼夜尿量6L者于就寝时开始试验；尿量6L/d者于清晨开始试验。 二、试验中禁饮水、吸烟及服用不必要之药物，仅可进干食及果汁。 三、试验前及后每小时测尿比重、尿量、血、尿渗透压及血压、体重，持续8h以上，必要时延至12～18h，试验前及禁水结束时测血浆ADH。 【正常值】 禁水后血渗透压、体重、血压无变化，但尿量明显减少(常0.5ml/min)，尿比重1.020以上，尿渗透压大于血渗透压一倍以上。 禁水试验 【意义】 一、精神性多饮同正常人。 二、尿崩症尿量无明显减少，尿比重及尿渗透压无明显上升，体重下降3%～7%以上，甚至血压下降。 禁水试验 【注意】 一、观察病情变化，若体重下降3%～5%，或血压明显下降应即终止试验。 二、基础血渗透压295mmol/L(295mOsm/kg)，血钠143mmol/L，不须作本试验；当血渗透压295mmol/L(295mOsm/kg)，血钠143mmoL/L，尿渗透压仍30mOsm/kg，可排除精神性多饮；血浆渗透压及血钠未达上述标准，尿液未浓缩。注意有无擅自饮水的可能。 禁水试验 三、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低，不曾有脱水病史，应动员病人限水2～4周后重复试验。 四、皮质功能不全、糖尿病未控制、高钙血症、低钾血症、肾功能异常等不宜作此试验。 禁水加压试验 先禁水，方法同上。 当尿比重低而固定或连续3次尿渗透压差30mOsm/kg和(或)体重下降3%～5%时停止禁水，取血并留尿测渗透压和ADH（能测吗？）后，皮下注射垂体后叶素5U，或醋酸去氨加压素1μg(静注、肌注、皮下均可)，继续观察上述指标2h。 【正常判断标准】 注药后尿渗透压增加15%。 禁水加压试验 临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。 ⑴ 正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。 当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述试验。 禁水加压素试验 ⑵ 完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300 mmol/(kg·H2O)，而尿渗透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加＞50%以上。 ⑶ 部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300 mmol/(kg·H2O)，尿渗透压可大于血渗透压，注射垂体后叶素后尿渗透压上升＞10%，或增加值＞80 mmol/(kg·H2O)。 ⑷ 肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。 禁水加压素试验 高渗盐水试验 试验方法：试验前停用一切抗利尿治疗。 试验前禁饮8小时，可进干食。 静点前1小时内饮水20ml/kg，20-30Min后排空膀胱（可插尿管）。以后每15min留尿一次，计算每分钟尿量，如5ml/min，可继续试验，否则无意义。 高渗盐水试验 静脉滴注2.5%氯化钠0.25ml/(kg*min),共45min，若滴注完毕30min后尿量仍无减少，则静脉注射垂体后叶素0.25U后，仍每15分钟留尿测尿量、比重、渗透压。试验前及试验期间每30min测血渗透压及ADH。 口服法：清晨空腹排空膀胱，测比重后饮盐水（1%盐水）1000ml，15Min饮完，每15min留尿，测比重，计算2h尿量。 高渗盐水试验 判断标准： 静脉法用药后尿量减少70%，尿比重明显升高，注药后尿量无明显变化。 口服法尿量明显少于饮水量，尿比重明显升高。 高渗盐水试验 意义： 中枢性尿崩症：输入盐水后尿量不减少，比重不升高，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，伴尿比重增加。 口服法尿量大于650ml，比重1.008为完全性尿崩症，比重1.01-1.012，为部分性尿崩症。 高血压、心脏病禁做。 肾上腺皮质功能检查 促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 血皮质醇测定 尿游离皮质醇测定 地塞米松抑制试验 皮质醇节律试验 促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。 标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝。正常参考值（化学发光免疫分析法）： ND—46.0 ng / L (8